杭州市中、小学校卫生管理工作台账
学校名称：
学校地址： 学校卫生安全管理员：
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二○ 学年
填写说明
1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台账；
2、附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并开展自查自纠； 3、学校应根据附录2要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台账”。
学校卫生管理工作台账
目 录
一、饮用水卫生管理 ................................................................................................................................................................................................................................. 1
（一）饮水设施清洗消毒记录表 ...................................................................................................................................................................................................... 1 （二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表 .......................................................................................................................................................... 3 二、传染病管理 ......................................................................................................................................................................................................................................... 4
（一）学生体检情况一览表.............................................................................................................................................................................................................. 4 （二）毕业生离校体检情况一览表 .................................................................................................................................................................................................. 6 （三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学） .................................................................................................................................................................. 7 （四）学生晨（午）检情况记录表 .................................................................................................................................................................................................. 9 （五）学生因病缺勤病因追查情况登记表 .................................................................................................................................................................................... 20 （六）疑似传染病病人情况登记表 ................................................................................................................................................................................................ 24 （七）学生患传染病休退学登记记录表 ........................................................................................................................................................................................ 26 （八）学生患传染病及病愈返校情况登记表 ................................................................................................................................................................................ 27 （九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表 .................................................................................................................................................................................... 29 三、公共场所卫生管理 ........................................................................................................................................................................................................................... 30
（一）学校公共场所一览表............................................................................................................................................................................................................ 30 （二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表 ........................................................................................................................................................................ 31 （三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表 .................................................................................................................................................................... 32 （四）学校控烟工作日常检查表 .................................................................................................................................................................................................... 34 附录1、学校卫生工作自查表 ................................................................................................................................................................................................................ 38
（一）学校饮用水卫生自查表 ........................................................................................................................................................................................................ 38 （二）学校传染病管理自查表 ........................................................................................................................................................................................................ 39 （三）学校教学环境卫生自查表 .................................................................................................................................................................................................... 40 （四）学校公共场所卫生自查表 .................................................................................................................................................................................................... 41 （五）学校控烟工作自查表............................................................................................................................................................................................................ 42 附录2、学校卫生管理工作档案 ............................................................................................................................................................................................................ 43
（一）卫生管理组织与制度台账 .................................................................................................................................................................................................... 43 （二）各类许可与索证资料台账 .................................................................................................................................................................................................... 44 （三）学校卫生管理工作台账 ........................................................................................................................................................................................................ 45 （四）相关部门检查、指导资料台账 ............................................................................................................................................................................................ 45
学校卫生管理工作台账
学校基本情况
（一）学校概况
学校类别：□初等教育 □中等教育 □其他： 办学性质：□公办 □民办 □其他： 法定代表人（负责人）： 教职员工数：
学生总数： 男生人数： 女生人数： 住宿学生数： 学生饮用水供水方式： □市政供水 □自建设施集中式供水 □二次供水 □分散式供水 □直饮水 □桶装饮用水 □开水 □其他： 桶装饮用水品牌： 饮水机品牌： 饮水机型号： 直饮水设施品牌： 直饮水设施型号： （二）校内辅助设施
学生宿舍（间）： 厕所（蹲位）： 集体食堂（家）： 集体食堂卫生等级： 洗浴场所（家）： 理发店（家）： 游泳场所（家）： 体育馆（座）： 图书馆（阅览室）（间）： 保健室（间）： 卫生室（间）： 医疗机构执业许可证号： 卫生专业技术人员（名）： 保健老师（名）：
学校卫生管理工作台账
一、饮用水卫生管理
（一）饮水设施清洗消毒记录表
日期 洗消对象 洗消数量 消毒方法 洗消单位 检测情况 洗消人签名 陪同人签名
1
注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂
学校卫生管理工作台帐(范本)
