*欧阳光明*创编 2024.03.07
小耳畸形临床路径
欧阳光明（2024.03.07）
（扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期））
（2016年版）
一、小耳畸形临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期和静息休养期结束(ICD-10：Z47.80)
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）(ICD-9-CM-3：18.79006,18.71007)
（二）诊断依据。
根据《整形外科学》（主编：王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
典型的小耳畸形扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后外观：患耳残留腊肠状或贝壳状残耳，可见患侧耳后皮肤扩张良好，血管增生明显，无红肿破溃。
（三）治疗方案的选择。
根据《整形外科学》（主编：王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）。 （四）标准住院日为6-7天。 （五）进入路径标准。
*欧阳光明*创编 2024.03.07
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1.第一诊断必须符合ICD-10：Z47.80小耳畸形， 扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后疾病编码。
2.患侧实施扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期完成1个月或以上，可以进入此路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片(正位)。
以上检查项目一期手术通常已经完成，不需重复。如检查结果距一期时已经超过3个月，则需复检。
2.根据病情选择的项目：
（1）头部CT或MRI（如合并半侧颜面短小，需听力重建患者）；
（2）超声心动图(心电图异常者)； （3）听力功能测试（需听力重建患者）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：全麻或局部麻醉；
2.手术方式：行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期），耳后扩张器
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取出，扩张皮瓣转移，自体肋软骨采集，自体肋软骨支架植入，中厚植皮术。
3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复6天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，如患者要求实施半侧颜面短小手术、听力重建手术，退出此路径。
2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 3.术后有软骨外露、植皮成活不良等并发症，退出路径。 二、小耳畸形临床路径表单
适用对象：第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后（ICD-10：Z47.80）
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）(ICD-9-CM-3：
18.79006,18.71007)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：6-7天
时间 主 要 诊 疗 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评住院第1-2天（手术日） □ 早晨再次术前评估 □ 手术(行扩张皮瓣法耳廓再造术Ⅱ期) □ 上级医师查房 住院第2-3天 （术后第1天） □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症（血肿、感染等）、负压*欧阳光明*创编 2024.03.07
443小耳畸形临床路径(扩张皮瓣法耳廓再造术(2期))之欧阳光明创编
