临床医师传染病、性传播疾病 --性传播疾病
性传播疾病（STD）
主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病。 我国规定的STD检测病种：
淋病、梅毒、艾滋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳及性病性淋巴肉芽肿。 淋病 病原体
淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起。居性病首位。 淋菌为革兰阴性双球菌，呈肾形，成双排列。
感染途径 通过性交经黏膜直接感染
多为男性先感染淋菌后再传播给女性 间接传播 比例很小
主要通过接触含菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。 【例题】淋病的主要感染途径是 A.注射 B.器官移植 C.接吻 D.性接触 E.虫媒
『正确答案』
D 『答案解析』感染途径：通过性交经黏膜直接感染。
临床表现
1.下生殖道感染 脓性分泌物 ①宫颈管黏膜炎 表现为阴道脓性分泌物增多，外阴痒。检查宫颈充血、水肿、触痛； ②尿道炎 表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感，脓性分泌物，检查尿道口红肿、触痛； ③尿道旁腺炎 表现挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出；
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④前庭大腺炎 表现为腺体开口处红肿、触痛、溢脓。
色脓性分泌物。此例哪种疾病可能性大 A.梅毒 B.生殖器疱疹 C.天疱疮 D.淋病 E.艾滋病
『正确答案』D
男，28岁，个体户，有冶游史1周。2天前自觉尿痛、尿频、尿道口出脓。查体：尿道口可见大量黄
『答案解析』淋病：尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感，脓性分泌物，检查尿道口红肿、
触痛。
2.上生殖道感染 盆腔感染 上行感染盆腔脏器，引起子宫内膜炎，输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎，甚至形成输卵管卵巢脓肿，称为女性并发症淋病。 3.播散性淋病 全身
淋病奈瑟菌经血循环，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情严重，可危及生命。 诊断
根据不良的性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。 1.分泌物涂片检查
取宫颈管或尿道口脓性分泌物涂片行革兰染色，急性期见中性粒细胞内有多个革兰阴性双球菌，可作为筛查手段。
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简单快速
男，45岁，商人，有不洁性交史5天，1天前尿道疼痛出脓。查体：尿道口可见大量黄色脓性分泌物。可先选择下列哪种便捷检查 A.淋球菌涂片 B.淋球菌培养 C.HIV分离 D.血清抗-HIV E.RPR
『正确答案』A
『答案解析』尿道口可见大量黄色脓性分泌物。考虑淋病，首选淋球菌涂片检查。
2.分泌物淋菌培养 为诊断淋病的金标准方法。 ①对临床表现可疑、涂片阴性或需作药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养；
②对可疑淋菌盆腔炎并有盆腔积液者，可行阴道后穹隆穿刺，取穿刺液做涂片检查及培养； ③对疑有播散性淋病者，应在高热时取血做淋菌培养。 ④核酸扩增试验 治疗
遵循及时、足量、规范用药原则。 1.首选第三代头孢菌素。 轻症大剂量单次给药；
重症应连续每日给药，保证彻底治愈。 2.淋病合并沙眼衣原体感染 同时应用抗衣原体药物。
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3.孕期 首选头孢曲松钠 禁用喹诺酮类及四环素类药物。 4.性伴侣 应同时治疗。
5.淋病产妇分娩的新生儿
应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎。 【例题】妊娠期淋病的治疗哪种药物可应用 A.四环素 B.氟喹诺酮类 C.头孢曲松 D.环丙沙星 E.干扰素
『正确答案』C
『答案解析』孕期首选头孢曲松钠。 预防
在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检或淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。 小结：淋病重点
（1）病原：淋病奈瑟菌（简称淋菌）。 （2）临床表现：脓性分泌物。 （3）辅助检查：
分泌物涂片（简单、快速）； 分泌物培养（最准确）。
（4）治疗：头孢三代（头孢曲松）。 梅毒 病因 1.病原体
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性STD。
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2.传播途径 （1）性接触传播： 为最主要的传播途径，占95%。 （2）非性接触传播：
少数患者通过输入有传染性梅毒患者的血液感染。偶有可能经接触污染衣物等间接感染。 （3）垂直传播：
可通过妊娠期的胎盘感染胎儿，引起胎传梅毒。新生儿也可在分娩通过软产道时受传染。 分期
（1）梅毒分为：
①获得性梅毒（后天梅毒）；②胎传梅毒（先天性梅毒）。 （2）获得性梅毒依病程分为： ①早期梅毒，指病程在2年以内； ②晚期梅毒，指病程在2年以上。 （3）早期梅毒包括：
①一期梅毒②二期梅毒③早期潜伏梅毒，病程在1年以内。 （4）晚期梅毒包括：
①三期梅毒；②晚期潜伏梅毒。
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