保留回盲瓣回肠吻合应用于小儿急腹症８例
临床医治体会
【摘要】 目的 探讨近回盲瓣回肠端端吻合术应用于小儿急腹症的可行性和平安性。方式 2004-2024年行近回盲瓣回肠（结尾回肠距回盲瓣15 cm之内）端端吻合术的8例小儿急腹症的临床资料进行回忆性分析。结果 本组8例中回肠吻合口距回盲瓣均在15 cm之内，其中10 cm之内的3例。均痊愈出院，平均住院11 d。2例发生切口感染，未发生吻合口漏等并发症。结论 对小儿具有重要功能的尚未被病变累及的回盲部可采纳保留回盲瓣经阑尾根部引流肠减压近回盲瓣回肠切除吻合术。肠减压很必要，值得临床推行利用。
【关键词】 小儿急腹症手术；回肠结尾切除；保留回盲瓣；肠减压
末段回肠是炎症、憩室、肿瘤和肠套叠等疾病的好发部位，常需手术切除部份末段回肠，尽可能保留病变尚未累及的回盲部，对维持人体正常的消化吸收功能和维持肠道内微生态环境的稳固具有重要作用[1]。黑龙江省佳木斯市妇幼保健院2004-2024年对8例病变累及近回盲瓣回肠的急腹症小儿采纳保留回盲瓣经阑尾根部引流肠减压近回盲瓣回肠切除吻合术医治，取得中意疗效，现总结如下。
1 临床资料
一样资料 本组8例新生儿和婴幼儿均因急腹症入院后24 h内手术。入院时年龄2~23 d2例，6~12个月 4例，18~36个月 2例。所患疾病为肠闭锁1例，右边嵌顿性腹股沟斜疝1例，急性肠套叠2例，美克尔憩室1例，回肠克隆病1例，坏死性小肠炎1例，肠系膜裂孔疝1例，均伴有肠坏死。回肠吻合口距回盲瓣10 cm之内3例，15 cm之内5例。切除病变肠管长度30~270 cm，平均80 cm。
手术方式切近肠壁游离肠系膜，保留回结肠动脉干，切除病变肠段，在肠管两断端都可见黏膜下搏动性出血，近端小肠充分减压后行端端吻合。8例均单纯全层缝合。并选择经阑尾残端置入橡皮管经回盲部到吻合口近端的小肠内造瘘。
2 结果
8例患儿术后2~3 d起有大便排出，4~6 d开始进流食，均痊愈出院，平均住院11 d，无吻合口漏发生。切口甲级愈合6例，术后8 d出院。2例因切口感染，延迟至术后16 d出院。论
近回盲瓣回肠吻合术的风险及计谋 近回盲瓣的最末段回肠由成单弓的回结肠动脉的回肠支供血，故传统观念以为：一旦病变累及距回盲瓣10~15 cm的回肠或手术涉及此段回肠，那么需要选择右半结肠切除[2]。同时，末段回肠病变常致回盲瓣水肿，对临近回盲瓣处
3 讨
行小肠端端吻合，可致水肿的吻合口与回盲瓣间所形成的闭襻内张力增高，吻合口经受高张力，阻碍愈合。选择经阑尾残端置入橡皮管经回盲部到吻合口近端的小肠内造瘘，起减压作用，成效良好。
近回盲瓣回肠吻合术的平安性和可行性 本组病例引发末段回肠发生病理改变的常见急腹症8例，均单纯全层缝合，并经阑尾残端置入橡皮管经回盲部到吻合口近端的小肠内造瘘。其中2例发生切口感染，未显现吻合口漏及其他并发症。临床证明近回盲瓣回肠端端吻合术用于小儿急腹症值得参考和借鉴。尤其是急诊手术患儿耐受能力差，而辅助肠减压手术均为肠吻合后的附加手术。一方面，使手术绝对时刻延长，必将增加手术和麻醉风险和对患儿的创伤；另一方面，如行回肠造瘘管手术那么需另作腹部切口引出导管，且需带管14 d[3]，延长了住院时刻，增加了患儿痛楚，给术后护理带来了诸多不便；并有发生因护理不妥，造成瘘管管周漏和腹壁感染，同时因需将造瘘肠管与壁层腹膜固定3~4针，增加了术后并发肠阻塞和肠扭转的可能性。本组病例手术成功的意义在于：①肠管的血运保障：关于年龄小、肠壁薄的新生儿和婴儿，仍可选择在结尾回肠距回盲瓣10 cm之内行端端吻合。回肠结尾10 cm范围内由回结肠动脉终末支供血，其与小肠动脉末支之间彼此吻合形成边缘动脉；②肠管内减压：经阑尾残端置入橡皮管经回盲部到吻合口近端的小肠内造瘘，减压更充分，幸免了因襻内张力太高致使吻合口漏；③肠管壁的结构回肠对端吻合优于回肠横结肠吻合，利于愈合及消化吸收功能恢复。
近回盲瓣回肠吻合术的操作要点和注意事项 手术时应遵循
保留回盲瓣回肠吻合应用于小儿急腹症8例临床医治体会
