一例植物人促醒个案分享
湖南博爱康复医院(湖南省工伤康复中心)
病例简介:
患者某某，男，47岁，脑外伤后意识、认知功能丧失、有睡眠觉醒周期5月转入我院 现病史简介：
2017.3.8高处坠落伤及颅脑，急送入某市人民医院行双侧额颞顶部去骨瓣减压术，昏迷。 2017.5.25入某某市中心医院对症支持治疗，呈持续植物状态。 期间发生的并发症：继发性癫痫 肺部感染 泌尿系感染 压疮 骨化性肌炎 2017.8.25转入我院神经损伤康复科促醒及康复治疗。 诊断：1.特重型颅脑损伤术后
持续性植物状态
2.创伤后脑梗死 3.泌尿系感染 4.继发性癫痫 5.压疮Ⅱ度 6.骨化性肌炎 康复评估： 一、PVS评估：
2017.8.26 眼球偶尔有意注视1分，刺激后肢体无运动0分，不能执行指令0分，仅发出哼哼声1分，半流饮食1分，偶有流泪1分，总分4分，持续性植物状态 二、PT/OT/ST评估：
关节活动度，左侧：肩前屈0/110°，外展0/110°；右侧：前屈0/120°外展0/130°，手肘、腕主动活动不能，被动活动无明显受限。左髋屈曲0/35°右髋屈曲0/50°，双膝主动活动不能，被动活动正常。左踝背屈-55°/-50°，右踝背屈-60°/-55°（足下垂挛缩畸形）。 四肢肌力：NT。肌张力：四肢肌张力3级。 端坐位及长坐位平衡：NT。
肢体形态：鹰嘴上10cmL/R为22.1/22.3cm，鹰嘴下10cmL/R：21.7/21.8，髌上10cmL/R：32.3/32.4cm，髌下10cmL/R：27.6/27.5cm。 BI评分0分，ADL属完全依赖。 三、康复评估之三 通用ICF评估： B130 B152 D280 D230 D450 D455 D850 治疗方案简介 一、护理方面：
1.良肢位摆放：预防肢体挛缩变形，减少压疮的发生
2.呼吸功能：保持通畅及湿化，预防肺部感染，包括2小时翻身一次，配合拍背，必要时雾化吸入祛痰及吸痰处理
3.进食：一日4餐，每餐400ml半流饮食，两餐间适量水及果汁 5.大小便：定时排放
二、临床促醒及对症治疗：
1.予脑水肿甘露醇脱水治疗；胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、醒脑静等促醒治疗；奥卡西平抗癫痫治疗；肌张力3级时用替扎尼定和巴氯芬；
2.并发症及合并症的处理：压疮、肺部感染、异位骨化、泌尿系感染 三、康复治疗 1.超高压氧治疗 2.运动治疗科：
良肢位摆放（抗痉挛模式）卧位时持续性 翻身训练，卧位下2小时一次 呼吸训练 BID
关节松动训练（双肩、双肘、双腕及双手各指关节、双髋、双膝、双踝关节）每天选择6~8个关节进行松动 QD
牵伸技术（选择双膝、双肘、双肩）6组肌群 QD 电动起立床训练（每天50~60分钟） 3.作业疗法科：
上肢功能训练 QD 作业疗法 QD
认知知觉功能障碍训练 BID 4.物理因子治疗科： 电按摩 QD
气压治疗（双下肢） QD 磁热疗法 QD 5.中医针灸科：
针刺运动疗法 QD 头皮针 QD 6.康复护理：感官刺激
（1）.听觉刺激：早、中、晚每天3次播放音乐，音量大致45分贝，家人（妻子、儿子）配合每天6次温柔呼唤、回忆生活趣事、读他喜欢的文章，每次持续8~15分钟
（2）.光照刺激：白天开窗感受自然光，转移患者到室外每天2次，每次20~30分钟 手电筒光及五色光刺激性照射，每日3次，每次晃60下 （3）.感觉刺激：
冷热感：冰块与热毛巾反复刺激足底、手指（以不损害表皮为度）每天3次，每次10秒针 疼痛刺激：用棉签头刺激眼眶、足底、耳垂部位，每日3次，每次5秒
抚摸刺激：由妻子或儿子对面部、胸前、腹部、四肢抚摸刺激，并辅以言语抚慰
经过近9个月系统促醒及康复治疗，患者于2018年5月中旬脱离植物状态。 促醒后2018年5月20日评估：
一、PVS评分： 眼球经常有意注视2分，刺激后肢体屈曲1分，执行指令（握手指令）差1分，可发单词2分，稠食2分，有哭笑2分，总分10分。
二、通用ICF评分：（患者在B130,B152,D280,D455方面有改善） B130 B152 D280 D230 D450 D455 D850
一例植物人促醒后案例分享
