妊娠期高血压患者使用硫酸镁治疗的观察及护理
妊娠期高血压疾病是孕产妇特有而常见的疾病，发病率我国9.4-10.4%，是造成孕产妇及新生儿死亡的主要原因之一。其主要病理改变为全身小动脉痉挛，临床表现为高血压、浮肿、蛋白尿，严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭。硫酸镁具有解除血管痉挛，降低血压的作用，是多年来临床上公认的治疗妊娠期高血压疾病的首选药物，但临床血清Mg2+的治疗浓度与中毒量接近。血清Mg2+浓度过高可引起中枢神经抑制，呼吸麻痹，反射消失，甚至死亡，所以 在使用硫酸镁的过程中要严格控制滴速，严密观察病情的变化，及时发现Mg中毒的症状，以便及时处理，确保疗效与用药的安全。我科自2011年12月――2012年8月共使用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病40例，经精心治疗和护理效果满意，报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料
我科2011年12月～2012年8月收治重度子痫前期的患者40例，其中初产妇22例，经产妇18例，年龄22-40岁，孕周26-39周，自然分娩1例，剖宫产39例；除2例是死胎引产以外，其余的无一例孕产妇及新生儿死亡，无一例子痫发生。 1.2治疗与转归
使用输液泵进行静脉给药。首次给予硫酸镁冲击治疗，
0.9%NS100ml+硫酸镁5g半小时内滴完，然后再用0.9%NS500ml+硫酸镁15g用输液泵缓慢泵入，每小时的入量为1――1.5g硫酸镁。输液的同时严密监测血压的变化及是否出现用药的不良反应。40例孕产妇中无一例出现镁中毒，无一例发生子痫抽搐。 2.观察及护理 2.1心理护理
向患者及家属进行健康知识宣教指导，使患者及家属对妊高症有正确的认识，消除或减轻患者的紧张和焦虑的心理。向患者介绍使用硫酸镁的目的、方法及可能出现的不良反应，主动和患者沟通，认真倾听其主诉，态度和蔼，有耐心，给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查，保持愉快安定情绪的重要性；同时告知患者服药不会导致胎儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑，积极配合治疗。对转入者应详细询问用药史，以防用药过量[3]。
2.2饮食与休息
给患者创造一个安静舒适的环境，避光、免噪音。各种治疗操作尽量集中进行，以确保患者有足够的睡眠。取左侧卧位，这样能减轻右旋子宫对腹主动脉带来的压迫，促进子宫胎盘的血液循环以避免胎儿出现缺氧。饮食应科学合理，多摄入富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物，除全身水肿的患者要限制食盐摄入，其他患者不需严格限制，以防引起低纳血症，产后发生血循环衰竭[2]。
2.3病情观察
每小时测量患者的血压、脉搏、呼吸一次。用药前及用药过程中 确定患者膝反射存在，呼吸≥16次/分，尿量>25ml/h，24h尿量>600ml，一旦发生中毒症状，尤其是呼吸抑制时，立即使用10%葡萄糖酸钙10ml，在3min内静脉推注，必要是可1小时后重复使用。孕妇血压下降速度不宜过快、过低，下降幅度应控制在原基础血压的10%―15%为宜，以防发生胎盘早剥及影响胎儿的供血供氧[3]。
2.4用药观察注意事项
○1 低钠症状易被误认为镁中毒。此情况下，不可盲目大剂量使用硫酸镁，不得单纯临床观察，需立即测血清镁及常规的电解质，并进行心电图监测。○2静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可以消失。特别是有肾功能不全的患者，大剂量用药可发生血镁积聚，血镁浓度高过一定值时可严重危及母婴的生命安全，孕产妇可出现呼吸抑制、心脏骤停，新生儿出现高血镁症。○3在硫酸镁作用高峰时，慎加用呼吸抑制的药物，必要时亦需减少剂量，以免呼吸抑制。○4对于有瓣膜病的心脏病患者伴有妊高症时，必须注意静脉滴注速度和补液量。体重减轻者不宜短时间内使用大剂量硫酸镁，以免中毒。○5凡使用大剂量硫酸镁静脉注射者，必须进行血清镁值测定，以决定是否继续应用。○6现临床上已很少使用硫酸镁静
脉推注和肌肉注射，如必须使用应严格控制速度[5]。 2.5严密胎监，注意产征及胎心变化 硫酸镁有松弛平滑肌的作用，使产妇对宫缩及疼痛不敏感，同时可使胎心率变异性降低，使用时要每天行胎心监护，细心观察产程进展及监测胎心率的变化。教会孕妇数胎动，每天早中晚各一次，每小时3――5次为正常，12小时不应少于10次。如患者感觉胎动减弱或消失时，应当停药1――2天进行观察。如为硫酸镁所致，在停药后胎动可恢复；反之则应考虑胎儿-胎盘功能不全。在有胎动减弱时，应测脐动脉血流量，以协助判断胎儿宫内缺氧情况[4]。 2.6产后注意宫缩及阴道流血情况 因镁可以降低凝血酶原活力及Ⅱ、Ⅴ因子，又可以抑制平滑肌收缩。因此可以抑制宫缩，产时应用应注意防止产后出血[3]，特别是产后2小时内的产妇应每15――30分钟按压宫底一次，观察宫缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。 3.讨论
妊娠期高血压患者使用硫酸镁治疗时，要注意孕产妇的主诉和自觉症状外，还要特别注意用药的疗效及不良反应，加强观察和监护，保障孕产妇的安全。
妊娠期高血压患者使用硫酸镁治疗的观察及护理-2024年文档资料
