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髌骨骨折张力带固定和髌骨爪固定的比较
作者：邵巍
来源：《中外医学研究》2017年第36期
【摘要】 目的：对比分析髌骨骨折患者分别采用改良克氏针张力带内固定术及髌骨爪固定术治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院
2014年1月-2016年12月收治的40例髌骨骨折患者，按照不同的治疗方式分为试验组（20例，采用髌骨爪固定术治疗）和对照组（20例，采用改良克氏针张力带内固定术治疗），对比两组患者手术相关指标、骨折愈合时间、膝关节功能恢复情况及术后并发症发生率等情况。结果：两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组患者膝关节功能恢复优良率100%，显著高于对照组的80%，术后并发症发生率5%，显著低于对照组的30%，差异均有统计学意义（P 【关键词】 髌骨骨折； 张力带固定； 髌骨爪固定； 对比分析
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0044-02
髌骨是人体生理结构中膝关节非常重要的组成部分，对于膝关节运动功能具有极其重要的作用[1]。髌骨骨折是一种较为常见的骨折类型，患者往往表现为髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节自主伸直障碍等症状，同时还会伴有皮下瘀斑、膝部皮肤擦伤等症状，对于患者的工作及日常生活都具有非常严重的影响[2]。目前，临床主要采用内固定术治疗髌骨骨折患者，不同的内固定术，治疗优势也存在很大差异[3]。张力带固定术及髌骨爪固定术是临床目前较为常用的两种内固定术，为对比两种术式的临床疗效，本文回顾性分析笔者所在医院2014年 1月-2016年12月收治的40例髌骨骨折患者并进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的40例髌骨骨折患者，按照不同的治疗方法分为试验组和对照组，每组20例。试验组中男12例，女8例；年龄24～60岁，平均（43.1±6.3）岁；受伤原因：交通意外事故8例，高处坠落伤者6例，意外跌倒4例，其他原因受伤2例。对照组中男11例，女9例；年龄24～61岁，平均（42.8±6.2）岁；受伤原因：交通意外事故9例，高处坠落伤者5例，意外跌倒5例，其他原因受伤1例。两组患者性别、年龄及受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法
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所有患者术中实施硬膜外麻醉，选择患者患肢膝关节前行一道纵形切口，向外翻开该处皮肤，完全暴露患者髌骨，同时仔细分离患者髌骨前腱膜。应避免损伤患者髌韧带。彻底清理关节腔内坏死组织及积血，对患者骨折部位复位。
对照组患者采用改良克氏针张力带内固定术治疗，具体手术方法如下：首先临时固定患者骨折处，使患者保持屈膝45°～60°，采用两枚克氏针按照垂直骨折面方向插入患者髌骨表面，妥善固定患者髌骨上下两端。然后采用8字形张力带钢丝固定患者外露髌骨，并通过可吸收缝线缝合、固定患者股四头肌腱扩张部位。结束上述操作后，在C型臂X线透视机引导下仔细检查患者骨折线的对位情况。一旦确认患者骨折线对位良好，即可修补患者此处皮肤组织，缝合切口，术毕。
试验组患者采用髌骨爪固定术，具体操作如下：根据患者髌骨形状、大小等情况选择合适的髌骨爪，将髌骨爪上下两块分别固定于髌骨的上下极，将髌骨骨折端聚拢复位后用两枚螺钉固定髌骨爪的重叠处，固定后，将患肢膝关节进行屈膝运动，检查髌骨固定是否牢固。然后冲洗切口，缝合切口，术毕。 1.3 观察指标及评价标准
统计并记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等手术相关指标及骨折愈合时间，同时比较两组患者术后并发症发生率。按照HSS膝关节评分标准评定两组患者膝关节功能恢复状况，优：80分以上；良：40～80分；差：40分以下。优良率=（优+良）/总例数×100%。 1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验标准采用α=0.05，P 2 结果
2.1 两组患者手术相关指标及骨折愈合时间对比
两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者膝关节功能恢复情况对比
试验组患者膝关节功能恢复优良率100%，显著高于对照组的80%，差异有统计学意义（字2=4.683，P
2.3 两组患者术后并发症发生率对比
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试验组患者1例切口感染，对照组患者术后2例关节持续疼痛、2例切口感染、2例螺钉松动，试验组患者术后并发症发生率5%，显著低于对照组的30%，差异有统计学意义（字2=4.072，P 3 讨论
文献[4]报道表明，髌骨骨折多见于青壮年群体，且男性发病率远远高于女性，对患者的生活及工作都会产生严重的影响。临床治疗髌骨骨折的关键是尽可能恢复髌骨的生理解剖复位，同时使关节面恢复光滑、平整，使髌骨关节功能恢复完整[5]。目前，临床主要采用手术治疗髌骨骨折患者，如髌骨部分或全部切除术、克氏针固定术、螺丝钉固定术等，但这些手术方法都存在一定的缺陷，并不能达到非常满意的治疗效果。克氏针张力带内固定术、髌骨爪固定术治疗骨科疾病的效果已经得到大多数学者的认可和肯定，这两种手术方法都可以达到良好的力学稳固效果，帮助骨折尽快愈合[6]。其中改良克氏针张力带内固定术治疗费用低廉，患者更容易接受，但是粉碎性髌骨骨折患者采用改良克氏针张力带内固定术治疗很容易出现再次骨折、髌骨软骨面损伤、钢丝断裂等一系列并发症[7]。髌骨爪内固定术可更好地固定受损膝关节，更有利于促进患者骨折复位，帮助骨折处尽快愈合。本次研究结果表明，两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组患者膝关节功能恢复优良率显著高于对照组20%，术后并发症发生率低于对照组30%，这和杨波等[8]研究报道结果（髌骨爪内固定术治疗髌骨骨折患者术后骨折优良率高于张力带固定术患者18%～25%）基本一致。这可能是由于髌骨爪内固定术更加符合髌骨、髌骨关节的生理解剖特点、生物力学特点，可产生纵向压力，从而抵抗股四头肌收缩、屈膝张力，促进骨折复位，减少并发症的发生，进而缩短骨折愈合时间[9-10]。
笔者认为，髌骨骨折患者采用髌骨爪固定术治疗的过程中，应注意以下几点：（1）清理血肿的过程中，尽可能保护髌骨下极完整，不要剥离髌骨下极骨质上的腱膜、骨膜及髌韧带。髌骨爪安放一定要贴合髌骨表面，尽量抓紧髌骨，防止髌骨爪抓伤髌骨关节面或抓不牢髌骨[11]。（2）术中若发现患者关节内有游离或小的骨碎块，一定要及时清除干净，防止其不慎进入关节腔中[12]。
综上所述，髌骨骨折患者采用髌骨爪固定术治疗的临床效果优于张力带内固定术，有利于降低患者术后并发症发生率，帮助患者膝关节功能更好恢复，值得推广应用。 参考文献
[1]俞益火，田治标，吴锦熙，等.三种手术方式治疗髌骨骨折的体会[J].临床骨科杂志，2013，16（5）：591-592.
[2]冀晓明，张志国，邢立华，等.空心钉张力带治疗老年性髌骨骨折的应用研究[J].河北医科大学学报，2014，35（2）：191-194.
髌骨骨折张力带固定和髌骨爪固定的比较
