经伤椎椎弓根置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折疗效观察
曹正品，黄俊涛，苏士奎，李 斌 (巢湖市第二人民医院骨科，安徽 巢湖 238000)
【摘 要】[摘 要] 目的 探讨后路经伤椎椎弓根短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 对21例胸腰椎骨折采用后路经伤椎椎弓根钉短节段固定手术,测量手术前后X线片上后凸角度的纠正及椎体高度恢复的情况。结果 随访6～20个月，均取得良好的复位效果，影像学测量结果发现，手术前Cobb’s为(26.4±7.3)°,骨折椎体前缘高度(56.1±12.5)%，与术后及末期随访比较，差异有统计学意义。而手术后和随访末期的Cobb’s和骨折椎体前缘高度比较，差异无有统计学意义(P>0.05)。末期随访骨折均达到临床愈合。结论 后路经伤椎椎弓根置钉短节段内固定治疗胸腰椎骨折,能很好地恢复伤椎高度、矫正后凸畸形,增加固定椎的牢靠性,是一种有效的治疗方法。 【期刊名称】局解手术学杂志 【年(卷),期】2015(000)002 【总页数】3
【关键词】[关键词] 胸腰椎;伤椎；椎弓根螺钉;内固定
胸腰椎骨折后路短节段椎弓根螺钉内固定术(short segment pedicle instrumentation,SSPI)是目前治疗胸腰段骨折脱位最常用的手术方式，优点是切口小、创伤小、操作简单、运动节段损失减少，但术中容易出现复位质量欠佳、术后容易出现断钉断棒、复位丢失、迟发性的后凸畸形，甚至迟发性脊髓损伤。手术固定节段的长短是其中一个争议较多的问题[1-3]。短节段固定的手术创伤较小、保留更多的运动节段，但伤椎的承载及抗屈曲能力大部分通过钉
棒承担，术后钉棒受应力大，容易出现断钉及内固定松动。长节段固定可以获得更强的稳定性，但会牺牲更多的脊柱运动节段、增大手术创伤。2010年1月至2014年2月我们采用经后路伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰椎骨折21例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者21例，男17例，女4例；年龄28～65岁，平均37岁。骨折脱位损伤节段：T112例，T125例,L17例，L26例，L31例。致伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤6例，重物砸伤2例。合并伤：胸部损伤2例，四肢骨折4例。手术时间为伤后2～8 d，按Frankel脊髓损伤分级：A级11例，B级6例，C级3例，D级1例。所有患者术前均行X线、CT、MRI检查。 1.2 手术方法
全身麻醉后，患者取俯卧位，C型臂X线机透视下定位，后正中切口，显露伤椎及伤椎相邻节段椎体椎板和小关节突。在正常椎体按人字嵴顶点为进钉点，髓核钳取出进针点皮质，开口，探针穿刺，探针球头探感四壁为骨性，证明钉道正确。后置入合适长度椎弓根钉螺钉均为固定钉，伤椎椎弓根钉选择细钉短钉万向钉，深度以出椎弓根未进入椎体骨折处为宜。伤椎必须缓慢攻丝后植入椎弓根钉，根据患者术前X线片及CT确定伤椎螺钉长度及方向。胸腰段是胸段后凸腰段前凸移行部，一般呈轻度前凸，纵杆应稍折弯利于生理曲度的恢复。将患者头侧适当抬高，按住病椎棘突或病椎双侧椎弓根螺钉，利用体位结合纵向撑开力量恢复椎体高度，C型臂X线机透视监测复位满意为止。对术前有神经症状的患者，行椎板减压和横突间植骨。
1.3 术后处理
术后抗生素预防感染，引流管放置48～72 h，术后2周伤口拆线，对于椎管减压患者同时应用脱水药加糖皮质激素3～5 d，后续注意脊髓神经功能的康复治疗，卧床4～6周后戴支具下床活动。 1.4 影像学测量
分别在手术前及手术后X线侧位片上测量骨折椎体上位椎体上终板延长线及下位椎体下终板延长线之间的夹角,代表骨折节段的后凸角度(Cobb’s角)。骨折椎体前缘高度除以上下节段椎体前缘高度的均值,代表骨折椎体相对高度(以百分比表示)。 1.5 统计方法
对手术前后数据的统计学对比分析采用配对t检验,采用SPSS 13.0统计软件计算,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况及影像学结果
本组病例手术时间60～120 min,平均90 min，术中出血量300～900 mL,平均350 mL。本组伤口均一期愈合,术后随访6～20个月，所有骨折均达到临床骨性愈合。术后无切口感染、深部感染，无内固定松动、断裂等并发症。术后随访Frankel分级平均提高1～2级，术后影像学检查提示内固定位置良好、骨折椎椎体高度恢复，后凸畸形得到纠正(图1)。
a、b：术前CT和MRI示L1椎体骨折，部分骨折块突入椎管内;c、d:术前X线片 L1椎体压缩性骨折，骨折压缩程度约1/2，后凸畸形;e、f:术后X线片示内固定位置良好、骨折椎椎体高度恢复，后凸畸形纠正
经伤椎椎弓根置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折疗效观察
