龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
乡村医生现状分析及发展策略
作者：杨华
来源：《养生保健指南》2015年第07期
摘要：目的 了解泰州市姜堰区城中社区卫生服务中心乡村医生的现状及可能存在的问题，并针对问题提出对策和解决的办法。方法 通过区卫生局设计的调查表，对本辖区内实施乡村一体化管理的78名乡村医生性别、年龄、学历、职称、工作情况和收入情况进行调查。结果 乡医日均工作时间为9.23小时，乡医公共卫生服务工作量和医疗服务工作量分别为47.87%和52.13%；2009年医改以来，96.2%的乡医认为工作量有所增加，2013年度本辖区乡医年收入平均为2.176万元，与医改之前相比，10.2%乡医收入增加，主要原因为政府补助增加，89.8%乡医收入减少，收入减少原因是实行药品零差价；超过一半的乡医对收入（64.1%）、养老保险（60.3%）、医疗保险（62.8%）不满意和非常不满意；17.9%的乡医有离职意愿。结论 应建立较为完善的乡医补偿和养老机制，建议加快乡医定点委托培养的速度，制定适宜政策引导应届毕业生进入乡村医生队伍；要统筹做好镇村人才队伍建设。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
关键词：乡村医生 现状分析 工作负担 发展策略 满意度
在保基本、强基层和建机制新医改政策的指导下，乡村医生队伍建设越来越受到重视，泰州市姜堰区城中社区卫生服务中心在农村基层医疗卫生管理中采取县乡村一体化管理模式，以乡镇卫生院为单位，对本辖区内的乡村医生进行聘用，开展乡村基本公共卫生服务项目和基本医疗等农村卫生工作，通过绩效考核等多种形式核定乡村医生工作数量、质量和考核系数来确定乡村医生的工作量补助和基本药物定额补助。通过维持乡村医生队伍稳定，对发展壮大乡医队伍和提高乡村医生的待遇进行了探索。 1.资料与方法
1.1资料来源 根据区卫生局设计的泰州市姜堰区镇村卫生机构一体化管理相关情况调查表，采用普查的方法对本辖区内的28个村卫生室78名乡医的收入、工作状况、满意度及离职意愿等相关内容进行面对面问卷调查和访谈。
1.2研究方法 所用问卷回收后经逻辑矫正和手工校对，通过描述性分析和秩和检验对定量资料进行分析。 2.结果分析
2.1调查乡医性别、年龄、学历和上岗资格情况 本辖区共有28个村卫生室，从事公共卫生服务工作78人，平均每室有2.78人，男性37人，占47.4%，女性41人，占52.6%；年龄结构：70岁以上7人，占9.0%，60—69岁29人，占37.2%，50—59岁15人，占19.2%，40—49岁16人，占20.5%，33—39岁11人，占14.1%；学历结构为大专以上学历7人，占9.0%，中专学历25人，占32.1%，高中学历11人，占14.1%，初中及以下学历35人，占44.8%；上岗资格情况：获得执业助理医师资格15人，占19.2%，获得乡村医生资格63人，占80.8%。
2.2调查乡医各种养老保险的覆盖情况 68%的被调查乡医参加企业职工养老保险，19.2%乡医享受财政生活补助，12.8%乡医享受土地换社保。2014年度本辖区内的乡医都参加了医疗责任险和人身意外伤害保险。 2.3调查乡医工作状况分析
2.3.1工作负担现况分析 调查乡医日均工作时间为9.23小时，日工作时间在8小时以上的乡医所占比例达48%，调查乡医医疗和公共卫生服务所占总工作量比值和均值分别为52.13%和47.87%，基本医疗卫生服务工作量略多于公共卫生服务量。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
2.3.2乡医工作量变化及原因分析 与2009年医改前相比，96.2%的乡医认为工作量有所增加，3.8%的乡医认为国家医疗业务量减少而工作量有所减少，约44.9%的乡医认为工作量增加的原因是公共卫生服务的增加；37.2%的乡医认为工作量增加的原因是公共卫生服务量和医疗服务量均增加，还有17.9%的乡医认为医疗服务量增加。见表1、表2。
2.4乡医收入状况分析 调查乡医2013年度年收入均值为2.176万元，最高4.2万元，最低0.88万元，与实施医改之前相比，10.2%乡医认为年收入增加，收入增加原因是政府补助的增加；89.8%乡医认为年收入减少，收入减少的原因主要是实行药品零差价以及部分乡医不从事医疗服务工作。
2.5乡医期望收入 被调查乡医的期望年收入平均为3.67万元，最高期望年收入5万元，最低期望年收入2万元。 2.6满意度及离职意愿分析
2.6.1乡医满意度分析 被调查乡医对收入不满意和非常不满意的比例分别为46.2%和17.9%，高于对收入比较满意（35.9%）和非常满意（0）的比例，对工作负担和压力不满意和非常不满意的比例分别为51.3%和6.4%；高于比较满意（39.7%）和非常满意（2.6%）的比例；对养老保险不满意和非常不满意的比例为38.5%和21.8%，高于比较满意（37.1%）和非常满意（2.6%）的比例；对医疗保险不满意和非常不满意的比例为42.3%和20.5%，高于比较满意（35.9%）和非常满意（1.3%）的比例；对目前工作整体不满意和非常不满意的比例为47.3%和10.3%，高于比较满意（41.0%）和非常满意（1.3%）的比例，见表3。
2.6.2乡医离职意愿分析 17.9%（14人）的调查乡医考虑转行。调查乡医考虑转行的主要原因为收入低、福利差和工作任务重。另外工作环境差和社会地位低也是原因，35.7%（5人）乡医转行后首选打工，28.6%（4人）首选开私人诊所或药店，35.7%（5人）首选合体经营（非医疗行业）。 3.讨论
3.1乡医负担加重，收入低 96.2%乡医认为医改后工作负担明显加重，日均工作时间达9.26小时，且无休息日，公共卫生服务项目任务繁重，考核标准很高。虽然政府补助有所增加，实行基本药物制度后，乡医的年收入比医改前下降达50.2%，导致乡村工作的积极性下降。通过调整新农合的门诊统筹及加大诊疗费补助，向村卫生室倾斜以增加乡医的收入。 3.2乡医对收入、养老保险、医疗保险的满意度较低 从目前情况，政府财政补助对乡医基药补助人均达1万元左右，但乡医的收入水平仍然较低，不满意程度较高。我们辖区处于城郊结合部，经济较发达，有大量的就业机会，普通打工人员年收入基本都在乡医之上，因此大多数乡医对目前的收入非常不满意。调查中有乡医提到村里的本地居民都可以享受企业职工养老
乡村医生现状分析及发展策略
