农药经营许可证申请材
料样本
Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
农药经营许可证
申 请 材 料
申请人： **县***农资店 地址：**县***镇***路 联系人：*** 电话：***
2024年7月**日
目 录
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 营业执照复印件 申请材料真实性、合法性声明 法定代表人（负责人）身份证复印件 经营人员的培训结业证书复印件 营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等 说明材料及照片 计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设 备、安全防护、仓储设施等清单及照片 营业场所和仓储场所房产证或租赁合同 有关管理制度目录及文本 材 料 名 称 农药经营许可证申请表 页码 1 2 3 4 5 6-17 18-24 25-26 27-37
四川省农药经营许可证申请表
首次申请 重新申请□ 许可证编号： 经营者名称 法定代表人（负责人） 联系电话 经营场所地址 仓储场所地址 传真 经营范围 **县**镇**农资店 *** *** **县**镇**街村 **县**镇**街村 统一社会信用代码 住所 通讯地址 经营场所面积(m2) 仓储场所面积(m2) 电子邮箱 是否设立分支机构 *** **县**镇**街村 **县**镇**街村 32 51 农药□ 农药(限制使用农药除外) 性别 男 男 身份证号码 *** *** 是□ 否 姓名 经营负责人 ** 经营人员 ** 学历(培训情况) 专业 完成56学时培训 农学、植保、农药 完成56学时培训 农学、植保、农药 法定代表人（负责人）（签字）： 2024年 月 日 提交材料清单 1、四川省农药经营许可分支机构登记表 2、营业执照复印件 3、申请资料真实性、合法性声明 4、法定代表人(负责人)身份证复印件 5、经营人员的学历证书或者培训结业证书复印件 6、营业、仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片 7、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片 8、营业、仓储场所房产证或租赁合同(含租赁方房产证复印件) 9、有关管理制度目录及文本 10、农药经营许可证原件 11、申请材料电子文档 申请经营限制使用农药的，还应当提供以下材料： 1、经营人员两年以上农学、植保、农药相关工作经历说明
是否提交 (打备注 “√”) 设立分支机构的 提供 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 重新申请的提供 备注 是否提交 (打“√”)
2、营业、仓储场所具有明显标识、专柜上锁、封闭摆放和储 存用的设施设备清单及照片 说明：设立分支机构的农药经营者，需同时填报《四川省农药经营分支机构登记表》。经营人员较多时可另附表。
申请材料真实性、合法性声明
本公司（本人）郑重承诺：在此次农药经营许可证核发申请中，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
特此声明！
单位（盖章）或个人（签字盖指印） 法定代表人（负责人）：（签字）
年 月 日
此处为培训结业证书复印件
农药经营许可证申请材料样本
