腹腔镜下全直肠系膜切除经肛门取出标本的直肠癌根治术
作者：韩方海;华立新;詹文华
作者机构：510080广州,中山大学附属第一医院胃肠胰外科 来源：中华结直肠疾病电子杂志 年：2012 卷：001 期：001 页码：16-20 页数：5 正文语种：chi
关键词：直肠肿瘤;腹腔镜;外科手术,微创性
摘要：目的 探讨应用腹腔镜技术经人体自然通路对直肠癌患者行全直肠系膜切除术的可行性.方法 对2011年3至7月,中山大学附属第一医院12例经病理活检确诊的直肠癌患者,在腹腔镜下进行根治性全直肠系膜切除,低位直肠癌8例,高位直肠癌4例；男5例,女7例,平均年龄(61.18±7.5)岁.操作如下:肠系膜下动静脉根部切断,夹闭,切断左结肠和乙状结肠动静脉Ⅰ～Ⅲ分支,保留边缘动脉弓,用腔镜下切割缝合器在肿瘤近端预切断处切断、闭合肠管,经肛门在肿瘤远端预切断处缝闭直肠,在缝闭处下缘切断肠管.扩肛到5～6 cm直径大小,用标本袋保护,经肛门取出标本.近端结肠经肛门拖出并行荷包缝合,置入抵钉座、结扎.远端直肠(肛管)用肛门直肠扩张器显露,经肛门荷包缝合直肠残端,腹腔镜下完成经肛的结肠直肠(肛管)吻合.结果 无一例中转开腹,手术时间平均(123±85) min,平均失血量为87ml.下切缘为2～5 cm;术后平均住院时间为8d;吻合口漏1例,无盆腔感染、肠梗阻、腹腔以及盆腔出血、吻合口出血以及吻合口狭窄等并发症.术后标本评估:全直肠系膜完全切除12例,环周切缘阴性12例,下切缘均为阴性,R0切除12例；平均淋巴结个数为(16.7±4.6)个,阳性淋巴结数为(4.6±1.8)个；高分化腺癌8例,低分化及黏液腺癌4例；TNM分期:Ⅱ期5例,Ⅲ期7例.
结论 对直肠癌患者行腹腔镜辅助下根治性全直肠系膜切除术,经自然腔道取出标本,完成低位(超低位)前切除术,不违背肿瘤根治原则,同时在技术上是安全和可行的,可避免另加腹部小切口取出标本.
腹腔镜下全直肠系膜切除经肛门取出标本的直肠癌根治术
