电梯厂检报告空白修订
版
IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
曳引驱动电梯
厂检报告
报告编号
使用单位 自检日期
广东奥尔斯电梯有限公司
1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据
TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》
GB7588《电梯制造与安装安全规范》
电梯技术文件
3、“自检结果”、“审查结果”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
曳引驱动电梯施工自检报告
设备名称
使用单位 设备安装地点 制造单位许可证编号 制造单位 维护保养单位 规格型号 设备 额定载重量 TS2310180-2019 制造日期 广东奥尔斯电梯有限公司 kg 产品编号 额定速度 技术 层站数 参数 层站 控制方式 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001－2009） 主要检验仪器 自检结论 备注 / 合格 / 年月日 自检自检员：审批： 制造单位（盖章） 技术资料审查
项目 资料内容 见证材料 审查结果 (1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数 (2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数 (3)产品质量证明文件，注有制造许可证明1.1 文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全制 钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱造 动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制资 造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期 料 门锁装置 (4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书 限速器 安全钳 缓冲器
电梯厂检报告空白修订版
