集中式供水单位卫生行政许可现场审核表
单位名称: 电话: 地址: 传真： 法人代表（或者主要负责人）： 电子邮箱： 卫生负责人： 职工总数：
联系人: 供水量（立方米/日）： 供水范围： 供水人口（万人）： 审核项目 审 核 内 容 得满及格 分 分; …评 分 标 准 未备有扣2分,不完整酌 扣 分 原 因 备注 1、卫生管1、应备有有关生活饮用水卫生理 满分10分 管理法规、标准和规范。 2、有完善的生活饮用水卫生管理书面规章制度（包括制水、管水、检验等）。 1 2情扣分 制水、管水、检验少1项扣1分 3 2 · 审核项目 审 核 内 容 3、对取水、输水、净水、蓄水 得满及格 分 分; 评 分 标 准 @ 扣 分 原 因 备注 和配水等设施建立放水、清洗、3 2 消毒和检修制度和操作规程。 酌情扣分 清洗、消毒少1项扣1 4、贮水设施清洗、消毒制度。 2 1 1、取水点周围半径100米水域内不锝有捕捞、停靠船只、游泳3 2 和从事其他可能污染水源的活动。 2、取水点半径100米水域处设2 2 置范围标志和严禁告示牌。 3、取水点上游1000米至下游100米水域内查见以下情况： … 分 酌情扣分 *必备项目 ~ 2、水源选择和卫生防护 满分10分 未设置扣3分 有（1）-（5）之一各扣 3 1分，扣完为止 5审核项目 审 核 内 容 （1）有工业污水和生活污水排 得满及格 分 分; 评 分 标 准 ! 扣 分 原 因 备注 1 入； （2）沿岸防护范围内有废渣堆1 放； （3）有有毒有害化学物品仓库1 和堆栈； （4）有装卸垃圾、粪便、和有1 毒有害化学物品的码头； （5）有其他可能污染水质的活动。 《— $ 酌情扣分 13、制水卫生 要求 1、水厂生产区未设立明显标志。 2 1 \\ 酌情扣分 2、生产区外围30米范围内查见7 以下情况： 6审核项目 满分20分 审 核 内 容 （1）设置生活居住区； 得满及格 分 分; 评 分 标 准 \ 扣 分 原 因 ; 备注 1 （2）修建渗水厕所、渗水坑； 2 （3）堆放垃圾、粪便和废渣； 2 2 （4）铺设污水渠道。~ 3、对各类贮水设备未定期进行3 清洗、消毒（查书面记录）。 4、输水、蓄水和配水设施做到; 记录不全扣1分，未定 期进行清洗、消毒扣3分 \2 2 1 基本密封。 5、输水、蓄水和配水设施与排水设施或非生活饮用水的管网不得相连接。 2 2 酌情扣分 相连接扣2分 》 审核项目 审 核 内 容 得满及格 分 分; 评 分 标 准 扣 分 原 因 备注 *必备项目，至少6、制水工艺符合出水要求。 4 3 酌情扣分 有持续消毒设备 检查混凝（絮凝、助凝）、消毒、4.产品卫除垢等生活饮用水化学处理剂10 7 生 ： 酌情扣分 产品，查见以下情况： 1、未索取涉水产品卫生许可批 2 1 】 要求 准文件（复印件）； ) 2 、 满分10分 2、产品无卫生许可批准文件； 3、无产品专用贮存库房； 22 1 4、未按产品品种、批次贮存； 2 1
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