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毁胎术 （一）断头术
[适应证]
横位死胎,宫颈完全或接近完全扩张,胎颈易于探及，无先兆子宫破裂者。 [禁忌证]
1.横位胎儿存活。 2.有先兆子宫破裂征象者。 [操作方法及程序] 1.取膀胱截石位。 2.消毒外阴，铺巾，导尿。
3.阴道检查:探清宫颈扩张情况，胎体嵌入程度胎头及胎颈部位。 4.断头:助手向胎头对侧拉紧脱出的手，尽量使预部降低,线锅一端缚以纱布1块,用中、示指夹在生纱布一端，沿胎颈后方送人，使纱布在胎颈前上方显露。再将梦布找出，于是线储绕过角颈，并用手复在线锯都位。以单叶拉的拉开明道前、后壁,来回拉动线锯,使颈椎离断，,但应保留颈椎处的部分皮肤。如无线锯,亦可应用 手术刀、剪刀切开皮肤,咬骨钳离断颈椎。 5.牵出胎体:牵拉脱出的手,很易拉出胎体。
6. 牵出胎头:术者伸手入宫腔，以中指放人胎儿口内,使颜面朝下，向外牵引胎头，当枕骨抵耻骨联合下缘时,逐渐向前旋转,胎头不难牵出。
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在牵拉过程中，另一手压迫下腹部予以协助。
如胎头较高,胎肩陷人较深，胎颈虽能探及,但不易断颈，可自一-侧肩部锁骨上斜向对侧腋下锯断(头肩斜断术)。牵拉脱出的手,先牵出胎头，再伸手人阴道，探得另一胎手,牵拉之,则胎体随即拉出。 [注意事项]
1.术后必须探查宫腔,仔细检查有无子宫破口。如发现裂口应立即进行剖腹探查，按子宫破裂处理。
2.检查宫颈、阴道有无裂伤，做相应处理。
3.术后密切观察产妇一般情况、脉搏、血压，注意子宫收缩是否良好。4.术后给予宫缩剂及抗生素。
（二）除脏术
[适应证]
1.忽略性横位,胎儿已死，胎颈位置高而胸腹部被挤人阴道内者。 2.胎儿胸部或腹部有肿瘤或器官发育异常以及腹水等阻碍分娩者。 3.联体畸胎。 [禁忌证]
1.有先兆子宫破裂征象者。 2.骨盆明显狭窄或畸形者。 3.宫口未接近开全或未开全者。 [操作方法及程序] 1.取膀胱截石位。 2.消毒外阴,铺巾,导尿。
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3.阴道检查:检查骨盆是否狭窄,先露部位及其高低。
4.剪开胸壁：助手向胎头对侧牵拉脱出的手，以阴道拉钩牵拉阴道前后壁，暴露胎儿腋部，在直视下或 以手做指导，用长剪刀剪开肋间隙皮肤、肌肉,撑开助间隙。
5.除脏，以卵圆钳沿剪开的助间隙达胸腔钳取肺,心使胸腔塌陷。如腹部亦阻挡胎儿娩出者，可经横膈进人腹腔，钳取肝、脾及肠管等。待脏器完全取出后，牵引脱出的胎儿上肢,胎体即可折叠娩出或牵引下肢行臀牵引术娩出胎儿。 [注意事项]
1.剪刀操作必须以手指引导，以免误伤软产道。 2.术后应检查有无子宫破裂及宫颈、阴道损伤。 3.术后给予宫缩剂及抗生素。
（三）穿颅术
[适应证] I.胎儿脑积水。
2.头位死胎而胎头不能娩出者。 3.臀位死胎后出头。 [禁忌证]
1.骨盆入口前后径明显异常，虽经穿颅亦不能从阴道娩出者。 2.有先兆子宫破裂征象者。 3.宫口未接近开全或未开全者。 [操作方法及程序]
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1.取膀胱截石位。 2.消毒外阴,铺巾,导尿。
3.阴道检查:查清前囟及矢状缝部位。
4.固定胎头:胎头未固定者,由助手自腹部用手固定胎头。
5.切开头皮:用鼠齿钳夹持胎头前囟或矢状缝处的头皮，以刀或剪刀切开头皮2~ 3cm。
6.穿破胎头:用手护送闭合的穿颅器，在近阴道口处的颅缝间(囟门或矢状缝)垂直刺人颅腔。如为颜面位可经眼眶刺人，如系臀位产后出头,可从枕骨大孔刺人。在大的胎儿脑积水，可用16号或18号针自腹部或自阴道经扩张的囟门或骨缝刺人，吸出脑积液。
7.破坏及排出脑组织:检查穿颅器确在颅腔内，张开穿颅器左右旋转，破坏脑组织使之排出。亦可用负压吸引管吸出脑组织或液体。 8.钳颅:一般用两叶钳颅器，在左手掌和中、示指的引导下,右手持钳颅器内叶，从头皮破口处放人颅腔直达颅底，凸面朝胎儿面,交助手固定;再以-手做引导，将外叶放人胎头颜面部,外叶的凹面与内叶凸面吻合。经阴道检查,确证无宫颈或阴道壁夹进两叶钳之内,关闭钳柄,拧紧螺旋。
9.牵引:如胎头较高，一般牵引稍向后方，待胎头下降至阴道下部时，再取水平方向牵引。胎头娩出后,取下钳颅器,牵出胎体。 [注意事项]
1. 手术操作要轻柔、准确，器械进人阴道时必须在手遮护下进行,防止损伤产道、膀胱和直肠。
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2.钳颅器放人颅内一定要直达颅底,并将颅骨夹牢，以免滑脱。或试用数把长鼠齿钳夹持颅骨破口边缘牵拉。 3.术后检查有无软产道损伤。 4.术后给宫缩剂及抗生素。
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【2020实用】产科技术规范-毁胎术
