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输卵管妊娠手术治疗（2016年版）
一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵
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管挤压术。
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3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG；
（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》
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（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-3天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.血β-hCG持续下降 3.伤口愈合好。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
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3.因手术并发症需要进一步治疗。
二、输卵管妊娠临床表单
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天 住院第1-3天（术前准备） 住院第1-4天（手术日） 住院第2-5天 (术后第1日) □ 询问病史及体格检查 □ 手术 □ 上级医师查房，注意病情变□ 完成病历书写 □ 手术标本常规送石蜡组织病化 □ 开检查单 理学检查 □ 完成常规病历书写 □ 上级医师查房 □ 术者完成手术记录 □ 注意腹腔引流量，酌情拔除□ 完成术前准备与术前评估 □ 完成术后病程 引流管 □ 根据检查结果行术前讨论，确定□ 上级医师查房 □ 注意观察体温、血压等 手术方案 □ 向患者及家属交代病情及术□ 复查血β- hCG、血常规 □ 完成术前小结、上级医师查房记后注意事项 录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 妇科二级护理常规 □ 一级护理 □ 饮食（根据情况） □ 饮食 □ 饮食 □ 拔除腹腔引流管（酌情） 临时医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 停导尿管 □ 血、尿、大便常规 □ 保留腹腔引流管（酌情），记临时医嘱： □ β-hCG、尿hCG、肝肾功能、电引流量 □ 换药 解质、血糖、凝血功能、血型、□ 留置导尿，记尿量 □ 血β- hCG 感染性疾病筛查 临时医嘱： □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 盆、腹腔B超，心电图，胸部X□ 今日在全麻或腰硬联合麻醉□ 补液、维持水电解质平衡 片（需除外宫内妊娠） 下经腹腔镜或开腹行输卵管□ 其他特殊医嘱 □ 备血 切开取胚术或输卵管切除术□ 必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿或挤压术 刺术 □ 心电监护、吸氧（必要时） □ 术前医嘱：常规准备在全麻或腰□ 补液、维持水电平衡 硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹□ 酌情使用止吐、止痛药物 行输卵管切开取胚术或输卵管□ 其他特殊医嘱 切除术或挤压术 □ 术前禁食水 □ 酌情抗菌药物 □ 心电监护、吸氧（必要时） □ 入院宣教 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 观察患者情况 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 通知患者禁食水 □ 术后心理与生活护理 □ 入院护理评估 □ 观察患者病情变化 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 术后心理与生活护理 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 精品
201x年最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程
