创建全国绿色食品原料标准化生产基地申请表-中国绿色食品发展中心

附件1

创建申请表

全国绿色食品原料标准化生产基地

申请单位 （盖章）： 基 地 名 称：创建XXXXXXXXXX基地 填 表 日 期： 年 月 日

农业部绿色食品管理办公室 中国绿色食品发展中心

填 写 说 明

一、本表一式两份，一份留存省级工作机构，一份报送农业部绿色食品管理办公室和中国绿色食品发展中心。

二、本表无盖章、签字无效

三、本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。

四、本表所有项目应如实填写，不得空缺，未填部分应说明理由。 五、本表可从http://www.greenfood.org.cn下载，用A4纸打印。 六、本表由农业部绿色食品管理办公室和中国绿色食品发展中心负责解释。

表一 申 请 创 建 基 地 概 况

填表日期： 年 月 日（申请单位盖章）

基地作物名称 总产量（吨） 基地轮作作物名称 县域耕地总面积 （万亩） 对接企业（家） 其中：龙头企业（家） 基地建设领导 小组负责人 基地办负责人 产业化经营负责人 联 系 地 址 是否为国家级 贫困县 种植规模（万亩） 农户数（户） 总产量（吨） 县域农业年产值 （万元） 企业对接面积（万亩） 其中：龙头企业（万亩） 联系电话/邮箱 联系电话/邮箱 联系电话/邮箱 邮 编 是否在全国优势 农产品产业带 基 地 环 境 质 量 现 状 描 述