泌尿系统
●肾单位：组成肾脏功能和结构的基本单位。组成：肾小体及肾小管；
基本功能：形成尿液的基本单位。肾小体形成原尿，肾小管重吸收有用物质后排泄尿液 ●肾小球滤过率GFR：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中的静水压、胶体渗透压以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数等因素。临床上既往多采取留血、尿标本测定肌酐清除率的方法进行GFR的评估。 ●肾脏生理功能：
1滤过功能：排泄代谢产物
2重吸收和分泌功能：调节水,电解质和酸碱平衡 3内分泌功能 ●尿液检查：
1蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg或蛋白尿/肌酐比率（PCR)>200mg/g
微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄在30-300mg。
2血尿：离心后尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个
1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿
3白蛋白尿：新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个
或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万或12小时尿中超过100万者
●肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d），低白蛋白血症（<30g/L），明显水肿和（或）高血脂症的临床综合征。
●肾炎综合征：以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。
●肾脏疾病防治原则：去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展、肾脏替代治疗 ●原发性肾小球病： 临床分型：
急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎、隐匿型肾小球肾炎、肾病综合征 病理分型：
轻微性肾小球病变、局灶性节段性病变、弥漫性肾小球肾炎、未分类的肾小球肾炎 ●肾小球病 临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害 ●急性肾小球肾炎：
急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后 ●肾活检的指征：
1少尿一周以上伴肾功能恶化者 2病程超过两个月无好转趋势者 3急性肾炎综合征伴肾病综合征者 ●急进性肾小球肾炎：
是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 ●慢性肾小球肾炎 治疗原则： 1防止或延缓肾功能进行性恶化 2改善或缓解临床症状 3防治严重合并症为
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泌尿系统
●肾病综合征NS：
诊断标准：①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。 其中①②两项为诊断所必需 ●原发性NS的病理类型 ①微小病变型肾病：儿童
②系膜增生性肾小球肾炎：青少年
③系膜毛细血管性肾小球肾炎：青壮年，男性多于女性 ④膜性肾病：中老年，男性多于女性 ⑤局灶性节段性肾小球硬化：青少年男性 ●并发症：
①感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。
②血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液粘稠度增加。其中以肾静脉血栓最常见。
③急性肾衰竭：NS患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症 ④蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓。 ●诊断：①确诊NS
②确认病因：必须首先除外继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性NS；最好能进行肾活检，作出病理诊断 ③判定有无并发症。
●糖皮质激素：①起始足量②缓慢减药③长期维持
●IgA肾病：
肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。是肾小球源性血尿最常见的原因 ●临床表现：血尿
好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染。
●尿路感染：
病因：革兰阴性杆菌为最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见。 感染途径：上行感染，病原菌经由尿道上行至膀胱 ●临床表现：
1膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛
2肾盂肾炎：急性起病，畏寒高热、头痛、乏力等，膀胱刺激症状及肾区叩痛 3无症状细菌尿
●尿细菌定量培养：
≥l05／ml 有意义的细菌尿（常为尿感） 104一105／ml 可疑阳性（需复查） ＜104／ml 污染
●再发性尿路感染：重新感染 + 复发 重新感染：
治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同
复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型）
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●透析治疗指征：
明显的尿毒症综合征，包括心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者
慢性肾衰竭CRF： ●慢性肾脏病CKD：
——各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常 ——不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月 ●CKD分期：GFR(ml/min)
1期：肾损害，GFR正常 ≥90 2期：肾损害，GFR轻度下降 60~89 3期：GFR中度下降 30 ~59 4期：GFR重度下降 15 ~29 5期：肾衰竭 <15 ●CRF分期：肌酐清除率Ccr
肾功能代偿期：50-80ml/min；肾功能失代偿期：20-50ml/min； 肾功能衰竭期：10-20ml/min；尿毒症期：<10ml/min。 ●临床表现：
①水、电解质代谢紊乱：代酸中毒，水钠、钾、钙、磷、镁代谢紊乱 ②蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 ③心血管系统表现：
高血压、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化 ④呼吸系统症状：气短、气促，肺水肿
⑤胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、口腔异味 ⑥血液系统症状：肾性贫血、出血倾向
⑦神经肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中 ⑧内分泌功能紊乱
⑨骨骼病变：肾性骨营养不良
●血钾＞6.5mmol/L
1、10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射 2、5% 碳酸氢钠100ml静脉推注，5分钟推完 3、葡萄糖液加胰岛素（4：1）静滴 若仍有高钾，应透析治疗
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泌尿系统——单面1份
