该病病因不清，可能与病毒感染有关，是于1877年由Paget首先报道，故以其名命之。在骨静态显像图上该病表现为病变部位放射性增高，血流相可见病灶部位血流灌注增加。
12.骨矿含量：即BMC，又称线密度骨矿含量，
是扫描曲线与基底线所围成的区域，它代表该扫描骨段的骨矿含量植，单位g/cm。 13.BMD：即骨密度，又称面密度骨矿含量，
是用线密度骨矿含量除以扫描处的骨宽度，单位g/cm2。
14.骨宽度：又称骨横径，即从扫描曲线的起
点、止点分别作垂线，它们分别与基底线相交，两个交点在基底线的长度即代表该扫描部位的骨宽度。 二、英、中文互译 1. bone imaging：骨显像 2. flare phenomenon：闪烁现象
3. Paget’s disease：Paget’s病或畸形性骨炎
4. osteosarcoma：骨肉瘤 5. osteomyelitis：骨髓炎
6. hyperparathyroidism：甲状旁腺功能亢进症
7. pulmonary carcinoma：肺癌 8. breast cancer：乳腺癌 9. prostate carcinoma：前列腺癌 10. giant cell tumor of bone：骨巨细胞瘤
11. osteoid osteoma：骨样骨瘤 12. osteochondroma：骨软骨瘤
13. primary osteoporosis：原发性骨质疏松
14. stress fracture：应力性骨折 15. 超级骨显像：super bone scan 16. 骨密度：bone mineral density 17. 多发性骨髓瘤：multiple myeloma 18. 股骨头缺血性坏死：avascular necrosis of the femoral head
19. 全身骨显像：whole body bong imaging 20. 转移性骨肿瘤：metastatic bone tumors 21. 代谢性骨病：metabolic bone disease 三、单选题
四、多选题
五、填空题
1. 骨细胞、细胞间质（或骨基质）、有机质、无机质、羟基磷灰石、离子 2. 骨的局部血流灌注量、无机盐的代谢更新速度、成骨细胞的活跃程度 3. 血流相、血池相、延迟相 4. 异常放射性浓聚（或放射性热区） 5. 8～12s、基本对称、基本相同、骨骼 6. 离子交换、化学吸附 7. 放射性核素骨显像、3～6月 8. 99mTc-MDP
9. 亲骨性好、血液清除快、骨/软组织比值高、有效半衰期短、γ射线能量适中
10.清晰、基本均匀并左右对称、显像剂、扁平骨、干骺端、双肾、膀胱 11.前位、后位、后位 12.肋骨骨折、骶骨骨折 13.肿瘤骨转移
14.恶性肿瘤广泛骨转移、代谢性骨病（如甲状旁腺功能亢进症） 15.愈合和修复、骨转移性病灶加重 16.乳腺癌、肺癌、前列腺癌、亲骨性 17.位置和范围、侵润范围、手术范围、放疗照射野、远处转移 18.骨三时相
19.骨肉瘤、股骨、胫骨或腓骨、显像剂异常浓聚
20.骨显像、12～48、明显浓聚、两周 21.骨三时相、病变骨、更加增多和集中、
软组织、弥漫性放射性增多、减少 22.骨三时相显像
23.特殊部位的骨折、细小骨折、应力性
骨折
24.血供、存活、3～6周、血供好、成骨
活跃（或移植骨存活）
25.原发性、继发性、甲状旁腺本身病变、
低钙血症、代谢性骨病、超级骨显像 26.病变骨对显像剂的异常浓聚 27.组织缺氧、感染产生的有毒物质、局
部血循环量增加、胸部疾患、对称性增浓、双轨征、肘和膝以下的前臂和下肢
28.骨基质、骨有机质、骨矿物质、骨矿
物质、骨密度（BMD） 29.骨密度测定 30.～3倍
31.骨动态显像、骨静态显像、骨断层显
像、骨融合显像
32.缺血性病变、溶骨性病变、骨囊肿、
股骨头缺血性坏死 33.肿瘤骨转移
34.增加图像对比度、提高深层病变检出
率、改善病变定位、更准确诊断疾病 35.记录时间-放射性活度曲线、取相应
部位感兴趣区的平均计数比（摄取比值）
36.骨显像剂、反映炎症滑膜局部血运的显像剂、炎症显像剂
37.较浓、清晰、光滑、完整、显影、关节间隙、对称
六、问答题
1. 简述放射性核素骨显像的基本原理。 答：1）骨组织由有机物和无机物组成。无机物占骨骼干重的2/3，主要成分羟基磷灰石晶体(Ca10(PO4)6(OH)2)，其表面积巨大，使全身骨骼如同一个巨大的离子交换柱。2）将亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物（显像剂）引入患者体内后，通过与羟基磷灰石晶体的化学吸附或离子交换作用，显像剂积聚于骨组织。3）利用核医学显像设备（如SPECT、γ相机等）在患者体外探测放射性核素衰减时发射的射线，通过计算机处理，便可得到骨骼的影像。
2. 简述全身骨静态显像的正常表现。 答：1）正常全身骨静态显像可见全身骨骼显影清晰，放射性分布大致均匀，左右相应部位基本对称。2）全身骨骼不同部位由于结构不同、代谢活跃程度不同及血流灌注不同，因此显像剂的分布可能存在一些差异。如松质骨较密质骨的血供丰富、代谢旺盛，故在骨显像图上其放射性分布强于密质骨。3）儿童及青少年处于生长发育期，骨骺未愈合，因此骨显像时骨骺部位的显像剂分布明显增多，高于成人。4）骨显像剂主要通过肾脏排泄，因此正常骨显像时，双侧肾影及膀
胱影可见。
3. 简述骨显像的主要临床应用（只答要
点）。
答：1）对恶性肿瘤骨转移的早期诊断。2）对原发性骨肿瘤的诊断，特别是对骨恶性肿瘤的位置、肿瘤浸润范围的判断具有重要意义。3）对急性骨髓炎的早期诊断。4）对股骨头缺血性坏死的诊断。5）对特殊类型骨折的诊断，如应力性骨折，细小骨折。6）对骨代谢性疾病的诊断。7）对移植骨是否存活的监测等。
4. 简述代谢性骨病在骨像图上的共同
特征性表现。
答：代谢性骨病(metabolic bone disease)是一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如甲状旁腺机能亢进症（包括原发和继发）。其放射性核素骨显像的特征性表现有：1）全身骨骼的放射性对称性增浓，2）中轴骨、四肢骨及关节周围等显像剂摄取明显增高，3）胸骨显影明显，呈“领带征”样放射性积聚，4）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”改变，5）肾显影不清晰或不显影，即表现为“超级骨显像”。
5. 简述放射性核素骨显像在诊断骨转
移性肿瘤中的意义。
答：1）恶性肿瘤常发生骨转移，在进行骨显像的肿瘤患者中，约有一半左右已发生骨转移，特别是一些亲骨性肿瘤，如肺癌、乳腺癌，前列腺癌，80%以上伴发骨转移，且
常在其早期发生，往往在骨痛发生之前骨转移已发生。2）早期诊断恶性肿瘤有无骨转移，对于疾病分期、治疗方案的选择和预后的判断等均有重要意义。3）放射性核素骨显像可一次显示全身骨骼的病变，能发现X线、CT、MRI等检查范围以外的病灶。4）放射性核素骨显像能够发现早期仅有代谢、血供等功能方面异常的病灶，能较X线摄片早3～6月发现骨转移性病灶。5）目前放射性核素骨显像是诊断骨转移的一个重要工具，已成为恶性肿瘤患者手术或其他方法治疗前后的常规检查项目。
6. 简述放射性核素骨显像在诊断原发
性骨肿瘤中的价值。
答：1）放射性核素骨显像诊断原发性骨肿瘤的阳性率为70%～90%，因为其影像特点是以显示功能异常为主的，因此可在X线或血清检查出现异常前显示肿瘤病灶的存在，即有利于病灶的早期发现。2）骨显像在原发性骨肿瘤诊断中应用的另一个优势是它能准确提供原发性肿瘤的位置、范围，对判断肿瘤浸润范围意义较大，这有助于术前确定手术范围和合理选择放疗照射野及估计治疗效果等，特别是对X线平片判断较困难的部位如胸骨、骨盆等处的肿瘤价值更大。3）骨显像在对原发性骨肿瘤治疗后疗效的监测和随访等方面也有十分重要的意义。4）但骨显像并非诊断原发性骨肿瘤的首选检查方法，因为其影像缺乏特异性，即它不能对骨肿瘤病
变进行定性诊断。
7. 简述股骨头缺血性坏死在骨显像图
上的表现特点。
答：骨显像通常可在X线检查呈现异常前数月探查到股骨头缺血性坏死，可在疾病的早期帮助治疗方案的确立。本病在骨显像图上的表现特点有：1）在疾病的早期，由于局部血流减少，骨三时相显像可见血流相显示局部血流减少，血池相显示局部静脉回流缓慢，延迟相病变部位显像剂摄取减少呈“冷区”改变。当并发股骨头周围滑膜炎时，可见髋臼部位显像剂摄取增加。2）在疾病的中后期，由于血管的再生修复作用，成骨作用加强，梗死区的周边显像剂的摄取增加，但坏死中心区域仍呈缺血状态，此时行骨的局部断层或静态显像，可见病变呈典型的“炸面圈”样改变，即中心为放射性冷区，周边放射性增高。3）当病程发展到晚期，骨局部平面显像可见整个股骨头呈现弥漫性显像剂异常浓聚的改变，但局部断层显像仍可见“炸面圈”样改变，有利于提高诊断的灵敏度。
8. 试述放射性核素骨显像与其它影像
学检查方法比较其优缺点所在。 答：1）放射性核素骨显像显示的是局部骨的血流和骨盐代谢情况，其往往在病变发生的早期即可显示异常，如对骨转移性肿瘤、急性骨髓炎、股骨头缺血性坏死的早期诊断等。X线平片检查虽然是诊断骨骼病变的常规方法，被广泛应用于临床，但其对病变早
期诊断有困难，因其对病变的检出取决于病变脱钙或钙质沉积导致骨密度变化的程度，一般当局部骨钙含量的变化大于30%～50%时，X线检查才能发现异常。通常放射性核素骨显像能较X线平片早3～6个月发现病变。2）放射性核素骨显像可一次获得全身骨骼的影像，有利于对骨骼系统多发性病变的诊断，其它影像学检查方法不能做到这一点。3）在对骨折的诊断方面，骨显像虽非常规检查方法，但其在对一些特殊类型的骨折的诊断（如X线检查难以诊断的细小骨折、特殊部位的骨折、应力性骨折等）及对急性骨折与陈旧性骨折的鉴别诊断等方面优于其它影像学检查方法。4）放射性核素骨显像在确定骨原发和转移性肿瘤的位置、数目及肿瘤浸润范围等方面优于其它影像学检查方法。因为它能显示骨骼系统所有存在血供和骨盐代谢异常的病灶，其发现的病灶范围往往大于其它影像检查发现的病灶范围，能更真实的显示病变情况，这有助于术前确定手术范围和合理选择放疗照射野及评估治疗效果等，尤其对X线平片判断较困难的部位（如骨盆、胸骨等处）的肿瘤价值更大。5）PET 18F-FDG显像对诊断骨原发及转移性肿瘤的灵敏度高，但受仪器、放射性药物（显像剂）、检查费用等因素的影响，临床广泛运用受到限制。6）放射性核素骨显像分辨率相对较低，在反映精细解剖结构方面不如CT、MRI等影像学检查方法。7）放射性核素骨显像缺乏特异性，
在定性诊断方面有一定的局限性。
七、病例分析
患者李某，女性，53岁，5年前因乳腺癌行“乳癌根治术”。另外患者有病史多年，长期服用强的松治疗。近患者走路时出现跛行，伴腰部、右髋部疼痛。对患者行全身骨显像发现右前3肋、左后7肋及L4、5异常放射性浓聚，另外股骨头及髋臼部位放射性分布增多。对患者目前的情况应做何诊断，为进一步明确诊断应再行什么检查
答：患者有乳腺癌病史，而乳腺癌属“亲骨性肿瘤”，容易发生骨转移。患者全身骨显像发现骨骼系统出现多个异常放射性浓聚病灶，诊断方面首先要考虑这些病灶为肿瘤骨转移灶。2.因患者有长期服用激素的病史，不能排除患者存在严重骨质疏松，伴多发骨折的可能。可安排患者行骨密度测定，了解有无骨质疏松的存在。另外可安排患者行X线CT等其它影像学检查，了解病变骨有无骨质破坏、腰椎有无压缩性改变等，以帮助明确诊断。如判断仍有困难，可建议患者定期随访，观察病灶放射性变化情况，如病灶放射性强度逐渐降低，患者疼痛有所改善，要考虑病灶为骨折可能，如病灶放射性强度不减弱，甚至有增强，或伴发放射性冷区，并有新病灶出现，则肿瘤骨转移性可能。3）对于髋臼及股骨头部位放射性增多，一方面要考虑肿瘤骨转移可能，另一方面要考虑有无股骨头缺血性坏死，可安排患者行骨局部断
核医学习题集11章-骨关节系统
