110例上消化道出血患者的诊断及治疗评价
黄普;曾庆松
【摘 要】目的探讨上消化道出血的常见病因及治疗方法.方法常规给予补液、输血、补充血容量,止血药物及胃镜下止血.结果成功止血107例,死亡2例,1例因外伤合并出血转外科治疗,总有效率97.3%.结论在应用止血措施的同时,加用H2受体阻滞剂或攻击因子抑制剂有加速止血作用. 【期刊名称】《现代中西医结合杂志》 【年(卷),期】2004(013)010 【总页数】1页(P1324)
【关键词】上消化道出血;凝血酶;H2受体阻滞剂 【作 者】黄普;曾庆松
【作者单位】河南省南阳卫生学校附属医院,河南,南阳,473058;河南省南阳卫生学校附属医院,河南,南阳,473058 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生 · 132
4 ． 现代中西医结合杂志 ModernJoumal of IntegratedTraditional
ChineseandWestern Medicine 2004May． 13(10) 110例 上 消 化 道 出血 患 者 的诊 断及 治 疗 评 价黄 普 ， 曾庆松(河南省 南 阳 卫 生 学校 附属 医 院 ，河
南 南 阳 473058) [ 摘要 ] 日的 探讨上 消化道 出血的 常见病 因及治 疗方 法 。 方 法常规给予补液 、输血 、补 充血 容量 ，止血 药物及胃镜下 止血 。 蛄果 成功 止血 107 例 ，死亡 2 例 ，1 例 因外伤 合并 出血 转 外科 治 疗 ， 总有效 率 97.3% 。 蛄论在应用止血措施的 同时 ，加 用 H2 受体 阻滞剂或 攻击 因子抑制 剂有加速止血作 用 。 [ 关键词 ] 上 消化道 出血 ； 凝血酶 ； H2 受体 阻滞剂【中图分类号 ]R573.2【 文献标识码 ]B[文章编号】 1008-8849(2004)10-1324-01 1999-2003 年 9 月 ， 我 院 收 治 110 例 上 消 化 道 出血 患者 ， 全部经急诊 胃镜（ 在最后一次呕血或首次黑便之后 的 48h内检查 ） 诊断而确诊。 经常规止血 ， 口 服凝血酶或 胃镜下喷洒止血药物 ，均收到 了满意的疗效 ，现报道如下 。 l 临床资料1.1-般资料 本组110例患者 中 ，男 85 例 ，女 25 例 。 年龄 14 ～ 76 岁 ，平 均 36.7 岁，发 病 高 峰年 龄在 20 ～ 50 岁 ， 占 86.2% 。 估计出血量 200 ～ 2000mL 。 其 中呕血 18 例 ，黑便 45 例 ，呕血 + 黑便 47 例 。 血红蛋 白<35g/L1例 ，35 ～ 60g/ L 15例 ，60 ～ 90g/L39 例 ， >90g/L55 例 ；血 压 ≥ 12/8kPa 84 例 ，≤12/8kPa26 例 。 1.2内镜检查诊断结果 食管 胃底静脉曲张破裂出血 21 例占 19.1% ， 胃溃疡及十二指肠球部溃疡 出血 30 例 占 27.3% ，食管及 贲 门黏膜糜烂 出血 3 例 占 2.7% ，慢性 出血性 胃炎 4例 占3.6%，急性 胃黏膜病变出血 14 例 占 12.7% ， 胃癌出血 7例 占 6.4% ， 十二指肠球部炎症出血 10 例 占 9.1% ，其他原 因出血 21 例 占 19.1% 。 1.3 治疗方法 ①常规予补 液输血补充血容量 。 ②药物 治疗 ： 凝血酶 4000～ 8000U 加生理盐水 100 ～ 200mL 口 服 ，每 4～ 8hl次，可根据 出血部位及程 度增 减浓度 、用 量及次数 ，也可根据情况改变体位 ，使凝血酶与出血部位直接接触而达 到止血 目的 。 对食管 胃底静脉曲张 出血 ，给予脑垂体后 叶素20U 加 5% 葡萄糖液 200mL ，于 20min 内缓慢静滴 ，每 日可 根据病情重复静滴 3 次 ； 对急性 胃黏膜损害中消化性溃疡引 起的出血 ，用 H2 受 体拮抗剂 甲氰 咪胍 0.49 加 生 理
盐 水 20mL静脉推注 ，3 次/d 。 ③ 胃镜下止血 ：用 10% 孟 氏液 20 ～ 50 mL或凝血酶 4000U 加生理盐水 20 ～40mL 直接喷洒止血 。 2 结 果 以未再呕血及黑便 、粪隐血试验转 阴为成功止血 ，共 107例 占 97.3%；死亡 2 例 ，其 中脑 出血及尿 毒症 合并 急性 胃黏膜损害各 1 例 ；l 例 因外伤合并 出血转外科 治疗。 口 服凝血酶 60 例 ， 其中显效（ 服药后 24h呕血消失 ，48h内大便隐血 阴性） 58 例 ，有效（ 72h粪隐血阴性） 2 例 。 胃镜下药物喷洒止血 10例 ，显效（ 胃镜下 出血停止 ） 8 例 ，有效（ 胃镜下见 出血停止 ，但 72h再出血 ，或喷洒药物后 出血减少 ） 2 例。 3 讨 论 本组上消化道 出血诊断结果显示 ， 胃溃疡及 十二指肠球部溃疡发病居首位 占 27.3% ，其次为肝硬化食管 胃底静脉 曲 张破裂出血 占 19.1% 。 随着 胃镜 的普及及急诊 胃镜 的应用 ， 急性 胃黏膜病变出血发生率急剧上升 ，本组 14 例 占 12.7% ， 列第 3 位。 此外 ，对于确诊为肝硬化的上消化道出血患者 ，其 出血却不一定全是食管及 胃底静脉曲张破裂所致 。 胃、十二 指肠球部溃疡和急性 胃黏膜病变是肝硬化 门脉高压 的常见并 发症 ，更是引起上消化道 出血的常见原因（ 约 占半数） ，且随着 年龄增加有增高趋势 。 因此 ，不应盲 目应用 三腔二囊管压迫 止血 ， 以减少患者痛苦及 因此造成 的并发症 。 近年 胃癌发病 率上 升 ， 已 成 为 上 消 化 道 出 血 的 主 要 原 因 之 一 ，本 组 占6.4%，且均为中晚期 胃癌 ，出血后 的止血效果较差 。 上消化道 出血 的治疗 ，首先补充血容量 ，最好保持血红蛋 白不低于 80g/L 。 肝硬化患者宜用 新鲜红 细胞 ， 因库存血 中 血氨含量高 ，且不宜大量应用 ，以防门脉压升高再出血 。 上消化道 出血 的病因较多 ，止血方法各异 ，其 中首推冷盐 水加凝血酶 口服 、鼻饲或 胃镜下喷洒止血 。 凝血酶是一 种速 效局部止血药 ，通常亦用 于外伤 、手术创面止血 。 此种止血方 法简单 ，效果可靠 ，适于各种原因所致的出血 。此外 ，食管静脉曲张破裂出血应用脑垂体后 叶素止血时 ，首剂 20U静脉注射后 ， 以 0.2 ～ 0.4U/min 持续静滴方可 有效… 。 三腔二囊管压迫止血效果 多
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