PFNA内固定联合牵引床治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观
察
徐科峰(常熟市梅李人民医院骨科，江苏 常熟 215511)
【摘 要】摘要：纳入64例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按入院顺序随机分为对照组和观察组各32例。对照组单纯行牵引治疗，观察组在上述基础上联合PFNA内固定治疗。观察两组髋关节功能、疼痛及并发症情况。结果术前两组Harri、VAS评分均无差异(P＞0.05)；术后观察组Harri、VAS评分均优于对照组(P＜0.05)。两组术后并发症包括髋内翻、骨折延迟愈合、下肢深静脉血栓及内固定切出等，观察组、对照组发生率分别为6.25%、21.88%，观察组明显较低(P＜0.05)。PFNA内固定联合牵引床治疗股骨粗隆间骨折效果较好，髋关节功能恢复较佳，疼痛减少，并发症较少，值得临床应用及推广。 【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2016(027)019 【总页数】2
【关键词】牵引床；防旋髓内钉；联合；股骨粗隆骨折
股骨粗隆间骨折是中老年常见的骨折类型，尤其是伴有骨质疏松者发病率较高，占髋部骨折60%以上，且每年我国股骨粗隆间骨折死亡率在15%左右，引起专家学者的重视和关注［1］。目前手术复位内固定是临床上公认的最佳治疗方法，股骨近端防旋髓内钉(PFNA)是临床推崇的内固定方式，不仅可有效防止旋转力，促进术后骨折的愈合，还能早期下床活动，效果较佳。近年来有学者发现，股骨粗隆间骨折行PFNA的同时联合牵引床有较好效果。本文为进一步探讨PFNA内固定联合牵引床的作用，进行本研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入我院2011年3月～2015年8月收治的股骨粗隆间骨折患者64例作为研究对象，所有患者经检查和诊断均符合股骨粗隆间骨折诊断标准［2］。按入院顺序随机分为对照组、观察组各32例。对照组男20例，女12例，年龄46～87(62.8±4.6)岁。根据骨折AO分型：A1型14例，A2型11例，A3型7例。观察组男22例，女10例，年龄45～85(62.2±4.5)岁。根据骨折AO分型：A1型15例，A2型11例，A3型6例。两组性别、年龄、骨折AO分型等均无差异(P＞0.05)。
1.2 方法 所有患者入院后给予内科常规治疗。对照组采用保守治疗，仰卧于牵引床上进行骨牵引治疗。观察组行PFNA内固定联合牵引床治疗，患者术前2～4d采用牵引床进行骨牵引。手术时仰卧于牵引床上，臀部与床下缘平齐，患肢外展30°、内旋15°，并放于足部牵引架上。小腿中上段放置托架固定，上肢屈肘固定于胸前，健侧手臂外展在支架上。对牵引架关节上固定螺丝防止松动或脱落，并进行手术。硬膜外麻醉，术前模板测量健侧肢体颈干角和患肢髓腔直径。患者取仰卧位，患肢与躯体呈15°并固定，行切开复位。股骨大粗隆顶端5cm处做一纵形切口，按骨折AO分型标准置入螺旋刀片和主钉，螺旋刀头距软骨下10mm，远端进行动力锁定。术后保持患肢外展中立位。 1.3 观察指标 观察两组髋关节功能、疼痛及并发症情况。采用Harri评分评估髋关节功能，满分100分，分值越高，髋关节功能越好。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估疼痛情况，满分10分，分值越高，疼痛越剧烈［3］。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组髋关节功能及疼痛情况比较 术前两组Harri、VAS评分均无差异(P＞0.05)；术后观察组Harri、VAS评分均优于对照组(P＜0.05)。见表1。 2.2 两组并发症比较 两组术后并发症包括髋内翻、骨折延迟愈合、下肢深静脉血栓及内固定切出等，观察组、对照组发生率分别为6.25%、21.88%，观察组明显较低(P＜0.05)。见表2。
3 讨论
随着我国人口老年化的不断加剧，股骨粗隆间骨折发生率也逐年上升，成为影响中老年人的主要骨折类型。临床学者对中老年股骨粗隆间骨折的治疗已经达成共识，需尽早治疗，缩短下床时间，降低致残致死率［4］。随着生物力学的不断发展和进步，牵引床在骨科中的应用逐渐广泛。有学者研究发现［5］，牵引床在骨科中可有效固定患者肢体，辅助手术进行。而在术后应用牵引床还能对骨折的愈合起到促进作用。
目前临床上采用PFNA内固定进行治疗，PFNA内固定手术切口小、操作便捷，可有效减少对股骨外侧肌群的损伤，无需骨膜剥离，保留了良好的血供，促进患者术后恢复。且髓内钉由于置于髓腔内，符合人体生理力线，极大减少了股骨距应力，促进骨折愈合。而加压螺钉还能压缩骨折处，远端锁钉又能防止旋转力，稳定性较佳［6］。因此PFNA成为临床公认治疗股骨粗隆间骨折的最佳手术方式。本文对我院患者进行研究，采用PFNA内固定联合牵引床进行治疗，结果显示，观察组髋关节功能恢复更佳，疼痛更少，且术后并发症明显减少。提示牵引床不仅在术中起到肢体固定作用，且术后悬吊、复位、固定患肢，起到辅助骨折愈合的功能。在牵引床上还能自由活动，减少下肢深静脉血拴的形
PFNA内固定联合牵引床治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察
