呼吸机常用模式和应用 - 图文

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六、呼吸机模式选择

通气模式

1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气 控制通气

（Controlled Ventilation，CV）

定义：CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。

无吸气触发,压力上升前无反向波出现，各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性通气。 (1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。

(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。

(3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状动脉缺血。

(4)在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。

(5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等,只有在CV控制通气时测定才准确可靠。

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辅助通气

（Assisted Ventilation AV）

定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling)。

AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。

AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。 辅助-控制通气

（Assist-control Ventilation,A-CV）

定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。

A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。

近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼

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吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频率)。

在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 2.间歇指令通气、同步间歇指令通气

synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV SIMV的优点

⑴降低平均气道压；

⑵呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机； ⑶改善V/Q比例；

⑷应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要； SIMV的优点

⑸增加患者的舒适感；

⑹能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生；

⑺可根据患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气水平的安全性。 SIMV的缺点

指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。如果通过功能不佳的

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按需阀持久应用SIMV就可能加重呼吸肌疲劳,增加氧耗,甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力,可加用5cmH2O的吸气压力支持。

临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。 3. 压力支持通气(PSV)

定义：患者吸气触发后,呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。

提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。

每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。

在常用通气模式中,PSV的人-机协调性最好；

? 近年开发的许多智能代通气模式,均以PSV来实施； ? 对PSV的最新改进,是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。 PSV的主要缺点

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? 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时,如不及时增加PS水平,就不能保证足够潮气量,因此,呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外,呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。

为保证PSV时的安全,必须设置“窒息通气”作后备。 Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458) 412 ICU,用机1638例,所用通气模式

七、呼吸机常规参数的调整

1．通气模式 6．吸氧浓度(FiO2) 2．潮气量(VT) 7. 呼气末正压(PEEP) 3．频率(f) 8．吸气流速(VI) 4．吸气时间(TI)或吸呼比 9．湿化器温度 5．触发敏感度 10．报警范围 (一) PaO2目标值的呼吸机参数调整 ? 急性呼吸衰竭 在FiO2＜0.6情况下，

PaO2＞60mmHg，SaO2＞90％。 慢性呼吸衰竭

在FiO2＜0.6情况下，

PaO2＞ 50mmHg，Sa02＞85％。 机械通气时影响PaO2的因素

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