中枢神经系统感染性疾病的诊疗经验

中枢神经系统感染性疾病的诊疗经验

戚晓昆

【期刊名称】中国神经免疫学和神经病学杂志 【年(卷),期】2014(021)002 【总页数】5

【关键词】关键词: 中枢神经系统；感染；诊断；治疗

中枢神经系统(central nervous system, CNS)感染性疾病是全球范围内重要的致残和致死的疾病之一。据世界卫生组织统计， 2004年全球大约有70万脑膜炎发生，其中死亡人数约为34万[1]。CNS感染性疾病致病体包括细菌、病毒、真菌、微生物和寄生虫等。大多数情况下放射科医生很难根据异常的影像学表现对CNS感染做出定性诊断；而且常有一些神经系统感染，临床医生即使综合了相关检查结果也不能定性而难以诊断。这些感染性疾病既像病毒感染，却又似乎不能排除结核性感染，因而导致临床医生为了兼顾各种病因，避免延误治疗，在不明病因的情况下试验性应用抗病毒药、抗结核药，并联合抗生素应用，甚至再加上糖皮质激素(简称“激素”)等一起使用，结果即使有效也不能确定是什么药起效，而有的却收效甚微，甚至反而加重。为此，本文作者结合临床工作中实际经验，并复习国内外相关临床研究进展，与大家分享神经系统感染性疾病的诊疗体会。

1 CNS结核杆菌感染的相关诊断与鉴别

CNS结核杆菌感染占结核杆菌感染的5%～10%，是病情较重、并发症较多、致残率较高及致死率最高的肺外结核病类型[2]。结核杆菌在神经系统的感染主要表现为结核性脑膜炎、脑实质结核等。患者一方面有结核杆菌毒素的全身表