浅静脉穿刺置管术护理体会；浅静脉穿刺置管术护理体会；静脉置管术（亦称留置针）目前在临床上已广泛应用,；1适应证；常用于需要连续3d以上输液的一般病人、危重病人和；3.1深部静脉；常选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；3.2浅表静脉；浅表静脉置管因具有操作简单、易掌握、并发症少、安；静脉置管术在临床应用中可能出现多种并发症,给病人；4.1感染；浅静脉留置针保留3浅静脉穿刺置管术护理体会
浅静脉穿刺置管术护理体会
静脉置管术（亦称留置针）目前在临床上已广泛应用, 使用它不但能减轻患者痛苦, 而且能减轻医务人员的工作量。静脉置管术由于其突出的优势已被广泛应用于多种类输液、中心静脉压监测、血液透析、危重病人抢救等,并取得了良好的效果。但在临床上留置针留置时间不够理想, 一般为1 d～2 d, 少部分能留置3 d～4 d。静脉置管术的操作方法及护理得到不断的改进与完善,现作如下综述。
1 适应证
常用于需要连续3 d以上输液的一般病人、危重病人和间歇输液的病人、大中手术患者,亦用于建立长期血液透析通道、静脉高营养治疗、癌症患者化疗、大面积烧伤,还用于血液标本采集及排除体腔积液、内科各领域的介入性诊断和治疗技术。
3.1 深部静脉
常选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。 3.2 浅表静脉
浅表静脉置管因具有操作简单、易掌握、并发症少、安全系数高、病人乐于接受等优点而被广泛用于临床。常用的浅表静脉有颈外静脉、前臂及手背静脉、头皮静脉、足背静脉,亦有采用胸腹壁浅静脉留置针输液获得满意效果。头皮静脉置管替代头皮针,只要操作方法掌握得当,其成功率可达90% ,对婴幼儿病人更有临床价值。 4 并发症与主要原因
静脉置管术在临床应用中可能出现多种并发症,给病人带来痛苦甚至生命危险。据报道,临床中较常见的并发症及其主要原因如下:
4.1 感染
浅静脉留置针保留3 d～4 d,静脉炎发生率男女平均为22 % ,与留置针技术与管理有关,与其他因素无关;若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等,亦为感染易患因素。
4.2 导管堵塞
输注高营养液时,脂类阳离子复合物遗留导管内所致。导管折叠或经导管抽血、输血而未及时用生理盐水冲洗或冲洗不彻底也可造成阻塞。
4.3 空气栓塞
空气栓塞是最严重的并发症,发生率为0.17 %。常发生于深部静脉置管中,导致原因为输液装置脱离、肝素帽脱落。如不及时采取措施,病人将在数分钟内因空气栓塞致死。
4.4 损伤周围脏器
在颈内静脉置管并发症中,误穿动脉发生率最高,为5.20% ,患者甚至可并发血胸、气胸、纵隔积液、心包填塞。究其原因主要为穿刺角度、深度、方向掌握不当。此外,操作中过重压迫颈动脉窦可致病人呼吸心跳骤停而猝死。
5 护理体会 5.1 一般护理
注意清洁消毒防感染，置管前将局部清洗干净,进针处碘伏消毒,预防细菌经皮下隧道逆行入血,具有抗病菌和抗病毒双重作用。范围16 cm×16 cm，3 d～5 d更换无菌薄膜1次。深静脉置管拔管后穿刺部位消毒后,涂金霉素软膏封闭穿刺点用无菌纱布包裹不少于3 d。
5.2 导管护理
导管护理是关键，注意封管方法及抗凝剂的使用，深静脉置管输液完毕后管腔内注入浓度为25 u/ml 肝素生理盐水冲洗,肝素帽封管,每4 h以5 ml肝素液冲洗管腔。浅静脉置管,接肝素帽,每次经留置针输液或给药后均应用2ml肝素液
从肝素帽末端橡皮处缓慢静推封针。封针后每间隔6 h用同样剂量的肝素液冲针1次。但遇高血压病人时,应增加封管液的剂量或加用0.1 %肝素生理盐水2 ml。导管留置时,彻底冲管、正确妥善封管及使用抗凝剂,是预防导管堵塞,使置管取得成功的关键。
5.3 导管固定
深静脉置管时除距穿刺点1 cm处妥善固定外,5 cm处再用胶布固定。对躁动、意识障碍等重症病人要加强固定措施,可在导管出口处与皮肤固定缝合一针,伤口用无菌输
液敷料覆盖,防滑脱。对留置管做好标志,经常检查深度,做其他操作时应注意避免将导管拉脱或推进。各衔接部位要连接牢固。
5.4 导管保留时间
深静脉插管保留时间为8 d～72 d,留置时间最长达156 d。浅静脉插管留置保留时间依据美国输液护理学会(ins)标准定为3 d～4 d,静脉炎发生率最低。
5.5 静脉炎的处理
使用留置针其中发生静脉炎占22.3%。一旦发生静脉炎,应立即拔针,用地塞米松50 mg加氢化可的松100 mg进行湿敷,热水袋热敷,或红外线烤灯局部照射,直到痊愈。 值得特别注意的是,操作者应熟悉静脉的解剖部位,严格掌握置管技术和并发症的预防和处理是降低严重并发症发生率的重要环节。
浅静脉穿刺置管护理
