初级护师考试辅导 外科护理学
第十五章 颅脑损伤病人的护理
第一节 颅骨骨折
（一）解剖概要 略
（二）临床表现 1.颅盖骨折 ①线形骨折：线形骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现。 ②凹陷骨折：局部脑组织受压或合并有颅内血肿。
2.颅底骨折★
骨折部位 颅前窝 颅中窝 颅后窝 瘀斑部位 “熊猫眼征”、“兔眼征” 乳突区（Battle征） 耳后及枕下部、咽后壁 脑脊液漏 鼻漏 耳、鼻漏 无
常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气。X线价值不大，CT有诊断意义。 脑神经损伤 嗅神经、视神经 面神经、听神经 少见
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（三）治疗原则
不需处理 颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻 颅盖骨骨折 颅底骨折 骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者
颅底骨折重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合, 4周不愈合可考虑行硬脑膜修补术 （四）护理措施 1.脑脊液漏的护理
清洁、消毒鼻前庭或外耳道，2次/天，避免棉球过湿导致液体逆流颅内 预防逆行性颅内感染 外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球 应用抗生素和TAT 预防颅内感染
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禁忌 禁忌 严禁 避免 鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药 做腰穿 经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧 用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅
（2）促进脑脊液外漏通道早日闭合：
意识清醒 半坐卧位 ，目的：借助重力使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口 昏迷者 床头抬高30°，患侧卧位 2.病情观察
若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
第二节 脑损伤
1.原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤；
2.继发性脑损伤：受伤一定时间后发生的脑水肿和颅内血肿，压迫脑组织引起。
一、脑震荡
概念：头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍。
临床表现：伤后立即出现短暂（不过30min）的意识丧失+逆行性健忘。
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治疗：无需特殊治疗，应卧床休息1～2周，给予镇静药等对症处理。2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤 分类 特点 脑挫伤 脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者
脑裂伤 软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴蛛网膜下腔出血
（一）临床表现和诊断
意识障碍
脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间>30分钟，严重者长期昏迷 失语 锥体束征 运动区受损 胞 可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加重 可显示脑挫裂伤的部位、范围等 局灶症状与体语言中枢损伤 征 头痛、呕吐 颅压增高与脑疝 CT或MRI 与颅内压增高有关，合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液有红细 （二）治疗原则 1.非手术：防治脑水肿。
2.手术：病情恶化出现脑疝征象时，需手术开颅做骨瓣减压术或局部病灶清除术。
三、颅内血肿
分类 特点
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急性血肿 按病程分 亚急性血肿 慢性血肿 硬脑膜外血肿 按血肿所在部位 硬脑膜下血肿 脑内血肿 3日内出现症状 伤后3日～3周出现症状 伤后3周以上才出现症状 中间清醒期 昏迷进行性加重 脑实质中高密度影
临床表现、诊断及治疗
硬膜外血肿
硬膜下血肿 急性 进行性加重 影 慢性 迫症状和体征 像 脑内血肿 临中间清醒期，意识障碍－持续昏迷或昏迷慢性颅内压增高症和压与脑挫裂伤和急性硬脑表 清醒－昏迷 CT 双凸镜高密度影 治膜下血肿相似 脑实质高密度血肿影 新月形或半月形新月、半月或双凸镜形影手术清除血肿，并彻底止血 疗
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初级护师-外科护理学 讲义 第15章 颅脑损伤病人的护理
