工商变更申请书

公司登记（备案）申请书

注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

■基本信息 名 称 名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码 住 所 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 号 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 号 邮政编码 生产经营地 联系电话 □设立 法定代表人 姓 名 职 务 □董事长 □执行董事 □经理 注册资本 万元 公司类型 设立方式 （股份公司填写） □发起设立 □募集设立 经营范围 经营期限

□ 年 □ 长期 申请执照 副本数量 个 1

□变更 变更项目 原登记内容 申请变更登记内容 □备案 分公司 □增设 □注销 名 称 登记机关 成 员 清算组 负 责 人 其 他 联系电话 注册号/统一社会信用代码 登记日期 □董事 □监事 □经理 □章程 □章程修正案 □财务负责人 □联络员 ■申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： 公司盖章 （清算组负责人）签字： 年 月 日 2

附表1

法定代表人信息

姓 名 固定电话 移动电话 □ 身份证 身份证件类型 电子邮箱 身份证件号码 □ 其他 . 身份证件复印件正面粘贴处 身份证件复印件反面粘贴处 法定代表人签字： 年 月 日 3

附表2

董事、监事、经理信息

姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_______________ 身份证件复印件正面粘贴处 身份证件复印件反面粘贴处 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_______________ 身份证件复印件正面粘贴处 身份证件复印件反面粘贴处 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_______________ 身份证件复印件正面粘贴处 身份证件复印件反面粘贴处 4

附表3

股东（发起人）出资情况

股东（发起人）名称或姓名 证件 类型 出资方式 认缴出资额 （万元） 出资比例 证件号码 出资时间 5