H型高血压的研究现状
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
H型高血压的研究现状
【摘要】H型高血压是指高血压病合并高同型半胱氨酸血症，其对心脑血管的危害已经得到国内外诸多专家学者的认同，发病机制涉及血管内皮功能障碍，血管平滑肌细胞增殖，血脂代谢紊乱，凝血系统异常等多个方面，目前通过补充依那普利加服叶酸片及固定复方治疗已成为控制H型高血压的有效手段。 【关键词】H型高血压；高同型半胱氨酸血症；流行病学；影响因素；发病机制；治疗
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】
同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是人体内蛋氨酸代谢过程中形成的一种含硫氨基酸，是腺苷蛋氨酸酶水解后的反应产物[1]。当Hcy代谢受阻，在血中浓度超过15 mol/L时即为高同型半胱氨酸血症[2]。
而高血压病和高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinmia，HHcy）在加重靶器官损伤、增加心脑血管发病率上具有明显的协同作用，其风险比高达[3]。根据国情，合并HHcy的高血压病，即“H型高血压”（H-type Hypertension），这一新称谓的提出和重视对于防治心脑血管疾病具有重要意义[4]。 1 H型高血压流行病学证据
6大城市调查结果显示我国HHcy发病率南北方分别为7%和28%，高血压患者约有75%伴Hcy升高，其中男性91%，女性63%，同时，高血压患者Hcy水平明显高于普通人群[5]。横向比
较，我国高血压人群的血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平明显低于美国，但平均Hcy水平约为15 mol/L[6]，较美国人群高出 约50%[7]。 2 H型高血压的危害
早在1969年，哈佛大学病理学教授McCully就通过尸检发现高Hcy血症患者动脉中有粥样硬化斑块和血栓形成[8]，90年代，欧洲九国19个研究中心验证了HHcy是动脉粥样硬化的又一独立危险因素，即Hcy每升高5 mol/L，卒中、冠心病风险分别增加59%和32%[9]。Graham[10]等大样本流行病学研究发现，H型高血压患者心血管事件发生率较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出约25～30倍，远高于单独的HHcy和高胆固醇血症或吸烟的联合作用。对我国安庆39165例进行历时6年的巢式病例对照研究，结果表明，H型高血压心脑血管风险显着增加至倍[11]。 3 Hcy的代谢
Hcy作为蛋氨酸循环的中间产物，存在于肌肉、肝脏中，在人体内代谢有以下途径：以维生素B12、维生素B2为催化物，N5-四氢叶酸甲基化后形成N5-甲基四氢叶酸，与Hcy进行再甲基化，合成蛋氨酸；另外，在肝脏和肾脏内，甜菜碱也可与Hcy进行二次甲基化合成蛋氨酸；Hcy与丝氨酸在β-胱硫醚合成酶（CBS）催化下，缩合成胱硫醚，并进一步裂解成胱氨酸和α-酮丁酸；Hcy在蛋氨酸合成酶或CBS的影响下释放到细胞外液；Hcy在重金属离子催化下，自身氧化[12-14]。
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