芜湖市用人单位社会保险书面稽核表
单位名称： 年度 单位：人、元 社法定代表人 会社 保 编 号 保险登统一社会 记信用代码 情（领证单位填写） 况 单 位 地 址 联 系 人 联 系 电 话 主管地税机关 无统一工商注册编号： 社会信组织机构代码： 用代码 填写 纳税人识别号： 当前月度 缴费基数 —— 累计欠费 当前从业人数： 人 其中：全日制在岗 人 非全日制用工 人 下岗内退 人 聘用退休人员 人 劳务派遣 人 兼职借用 人 其他 人 社会保险参保缴费情况项 目 企业养老保险 基本医疗保险 大病救助 公务员补助 失业保险 工伤保险 生育保险 在职参保人数
提交证明材料：职工签字确认的花名册□； 公示证明□ 本年度在职职工月缴费基数申报情况 基数申报 人，基数总额 元，人均 元 单位 (盖章)： 填表人： 联系电话： 年 月 日 1、本次书面稽核情况： 是否存在违规行为： 是□ 否□； 2、主要问题： 审核意整改落实情况： 见 社保经办机构（盖章）： 审核人（签章）： 年 月 日 填表说明： （1）已经领取“社会统一信用代码”的用人单位，“工商注册编号”、“组织机构代码”不需填写；“当前月度缴
费基数”填写用人单位向所属社会保险经办机构申报书面稽核的当月缴费基数。
（2）书面稽核时存在违规行为的用人单位，整改落实后再次申报； （3）本表一式两份，所属社会保险经办机构、用人单位留存；用人单位持此表办理职工年度缴费基数正式申报、
劳
动
保
障
年
审
等
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