标准
工程名称 高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 东立面 ）
绿地高铁站前广场项目 建筑面积 A座东立面8.9㎡ 总包单位 租赁单位 安拆单位 序号 结构形式 机位布置情况 项目经理 项目经理 项目经理 标准 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定 悬挑机构 悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求 悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求 电动吊篮 A座东立面 徐颖 徐继成 徐继成 检查结果 上海绿地建设（集团）有限公司 鲁达建筑机械租赁有限公司 鲁达建筑机械租赁有限公司 检查项目 1 2 吊篮平台 吊篮平台组装符合产品说明书要求 吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物 保 3 证 项 目 操控系统 连接螺栓无遗漏并拧紧 供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件 灵敏可靠 电缆无破损裸露，收放自如 4 安全装置 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动 距离小于等于 200mm，摆臂防倾 3°～8°锁绳 独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于 16mm，锁 绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠 行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠 超高限位器止挡安装在距顶端 80cm 处固定 5 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品 说明书要求 钢 丝 绳 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和 附着物 钢丝绳的安装稳妥可靠 6 一 般 项 7 目 技术资料 防护 吊篮安装和施工组织方案 安装、操作人员的资格证书 防护架钢结构构件产品合格证 产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造 日期、出厂编号、制造厂名称) 施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全 警示标识 验收结论 验收人 签 总包单位 分包单位 租赁单位 安拆单位 文案
标准
监理单位验收： 符合验收程序，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。 工程名称 高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 西立面 ）
绿地高铁站前广场项目 建筑面积 A座西立面4.2㎡ 总包单位 租赁单位 安拆单位 序号 结构形式 机位布置情况 项目经理 项目经理 项目经理 标准 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定 悬挑机构 悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求 悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求 电动吊篮 A座西立面 徐颖 徐继成 徐继成 检查结果 上海绿地建设（集团）有限公司 鲁达建筑机械租赁有限公司 鲁达建筑机械租赁有限公司 检查项目 1 2 吊篮平台 吊篮平台组装符合产品说明书要求 吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物 保 3 证 项 目 操控系统 连接螺栓无遗漏并拧紧 供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件 灵敏可靠 电缆无破损裸露，收放自如 4 安全装置 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动 距离小于等于 200mm，摆臂防倾 3°～8°锁绳 独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于 16mm，锁 绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠 行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠 超高限位器止挡安装在距顶端 80cm 处固定 5 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品 说明书要求 钢 丝 绳 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和 附着物 钢丝绳的安装稳妥可靠 6 一 般 项 7 目 技术资料 防护 吊篮安装和施工组织方案 安装、操作人员的资格证书 防护架钢结构构件产品合格证 产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造 日期、出厂编号、制造厂名称) 施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全 警示标识 验收结论 验收人 文案
总包单位 分包单位 租赁单位 安拆单位 标准
签 字 监理单位验收： 符合验收程序，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。 工程名称 高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 南立面 ）
绿地高铁站前广场项目 建筑面积 A座南立面13.7㎡ 总包单位 租赁单位 安拆单位 序号 结构形式 机位布置情况 项目经理 项目经理 项目经理 标准 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定 悬挑机构 悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求 悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求 电动吊篮 A座南立面 徐颖 徐继成 徐继成 检查结果 上海绿地建设（集团）有限公司 鲁达建筑机械租赁有限公司 鲁达建筑机械租赁有限公司 检查项目 1 2 吊篮平台 吊篮平台组装符合产品说明书要求 吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物 保 3 证 项 目 操控系统 连接螺栓无遗漏并拧紧 供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件 灵敏可靠 电缆无破损裸露，收放自如 4 安全装置 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动 距离小于等于 200mm，摆臂防倾 3°～8°锁绳 独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于 16mm，锁 绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠 行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠 超高限位器止挡安装在距顶端 80cm 处固定 5 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品 说明书要求 钢 丝 绳 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和 附着物 钢丝绳的安装稳妥可靠 6 一 般 项 7 目 技术资料 防护 吊篮安装和施工组织方案 安装、操作人员的资格证书 防护架钢结构构件产品合格证 产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造 日期、出厂编号、制造厂名称) 施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全 警示标识 文案
高处作业吊篮验收表
