浙江中医药大学大学生校外实践教育示范基地

浙江中医药大学大学生校外实践教育示范基地

项 目 类 别：基 地 名 称：申 报 学 院：依 托 单 位： 基地负责人： 联 系 电 话： 填 报 日 期：

建设项目申报书

/ 浙江中医药大学教务处

年 月

填写说明

1．本项目申报须附学校（或学院）与基地依托单位正式签定的《合作培育协议书》，作为申报支撑材料；

2. 申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写。表格空间不足的，能够扩展。

一、申报基地大体情形

校外实践基地名称 单位名称 单位性质 主营业务 现有员工数 基地依托单位基本情况 高级以上职称人数 序号 现有与高校合作情况 地址 基地建立时间 协议签订时间 近三年年均接待 实践大学生人数 基地涉及专业名称 及数量 基地基本情况 涉及专业年招生数 涉及专业在校生数 （国有、集体、民营等） 合作学校 占地面积 是否签订正式合作协议 协议合作年限 基地近三年年均为社会培训人次 单位注册资金 法人代表 主管单位 中级职称以上人数 主要内容 总 数（人） 涉及专业累计毕业生数 其中：高级职称教师数（人） 专任教师 中级职称教师数（人） 初级职称教师数（人） 具有行业企业经历的教师（人） 具有高级工、技师、工程师等职称的教师（人） 兼职教师总数（人） 师资队伍