腰椎间盘突出症围手术期的护理
摘要 目的：总结分析手术治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理要点。方法：系统回顾行后路椎间盘镜髓核摘除术、椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除或全椎板切除髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定术等手术患者，在术前、术后、出院等不同阶段，制定系统科学的护理措施。结果：本组82例患者，经过系统的围手术期护理，取得了较好的临床效果。结论：加强围手术期的护理，对手术的成功及康复将起到重要的作用。 关键词 腰椎间盘突出症围手术期护理 临床资料
2009年2月～2011年11月收治患者82例，男49例，女33例，年龄35～64岁，病程3个月～20年，均为腰椎间盘突出症患者。其中l4～5椎间盘突出32例，l5～s1椎间盘突出41例，l3～4椎间盘突出9例；症状中腰痛伴单侧下肢麻痛47例，双侧下肢麻痛29例，6例同时伴有间歇性跋行，ct或mri检查明确诊断。 护理
⑴术前护理：①心理护理：此类患者病程长，反复发作，求医心切但又害怕手术效果不好，存在恐惧心理。故针对患者此种心理，首先耐心、细致地向患者讲解该病的发病机理、疾病的发展规律及目前的治疗措施、手术指证、手术必要性及效果，增强患者的安全感，使其树立信心，积极配合治疗。②体位训练：术前3天开始练习俯卧位，以利手术时需要。方法是：协助患者俯卧，头偏向一侧，
两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天练习1～2次，1～2小时/次，注意呼吸调控，尽量使全身放松。卧硬板床，抬高床头20°，膝关节微屈曲，以放松背部肌肉[1]，教会患者床上锻炼腰背肌及滚桶式翻身。③术前准备：术前3天做皮肤准备，第1～2天用肥皂水清洗备皮区，术前1天剃净毛发，碘酒、酒精消毒皮肤，注意不要损伤皮肤。术前12小时禁食，4～6小时禁饮，以排空胃肠道。
⑵术后护理：①卧床护理：术后患者平卧硬板床6～8小时，以压迫切口减少滲血，6小时后协助患者定时翻身每2～3小时1次，一般情况，1周后可进行变换体位，大多数患者2周后可在床上活动。②做好皮肤护理，预防褥疮：术后患者需平卧压迫切口止血，为减轻局部受压过久需要翻身，护士应协助患者翻身。体位以仰卧、侧卧、俯卧交替进行，侧卧时，肩、背、腰臀部放置枕头。③切口护理：观察切口有无滲血，有渗出时要及时更换敷料；保持引流管畅通，观察颜色及量，并准确记录，术后48～72小时无引流液引出时可拔除引流管，拔管后注意观察切口愈合情况，观察患者有无呕吐、头痛等症状，如有上述症状出现，可考虑脊膜破裂脊髓液流出，应立即报告医生。④疼痛的护理：术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，尤以手术日当天下午和晚间最剧烈，次日减轻。此时要针对患者手术的情况给以相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧切口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，镇痛剂最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂
使用间隔时间≥6小时。⑤饮食指导：术后患者麻醉过后先给予半流质饮食，以后给与普食，应多食高蛋白、高热量、高维生素、富含粗纤维易消化的食物，以促进切口愈合同时预防便秘。⑥功能锻炼：术后功能锻炼是腰椎间盘突出症患者巩固治疗极为重要的措施。术后2～3小时即协助并指导患者进行直腿抬高锻炼，抬高高度以患者能耐受为准，幅度逐渐加大，3～5次/日，可有效地预防术后神经根其他。术后患者翻身无腰痛时，指导并协助患者进行腰背肌功能锻炼，2～3次/日，每次15～30分钟，坚持3～6个月，以增强腰部肌力，稳定脊柱。其方法有3种，术后1～2周练习五点支撑法；术后2～3周练习三点支撑法；术后3～4周练习四点支撑法。术后恢复期也要观察双下肢肌力及双下肢感觉运动反射并与术前比较，总结疗效。⑦预防并发症的护理：术后主张患者卧床2～4周，期间还要求在不影响脊柱稳定性的情况下每天坚持活动四肢、关节，以防止废用性肌萎缩，关节僵直；另鼓励患者咳嗽、深呼吸，作扩胸运动，增加肺活量，必要时协助翻身、拍背，按摩受压处，预防肺部并发症及压疮的发生椎间隙感染是手术后最严重的并发症，经常发生于术后1～3周，这期间要经常询问患者腰痛有无缓解，如有阵发性抽搐样剧烈疼痛，且体温持续在37.5～38℃时应引起注意[2]；不习惯于床上排尿、麻醉药物对骶神经阻滞或术中牵拉马尾神经均可引起尿潴留的发生，术后尽可能使用诱导排尿，必要时再导尿。
出院指导：①卧硬板床指导：指导患者出院后继续卧硬板床休
息。②保证正确姿势的指导：术后1周～0.5年内下床活动应系腰围，指导患者站立时挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用双侧上肢支撑床铺，使上半身在平直状态下起床；半年内禁止脊椎弯曲扭转、提重物等活动。③继续腰背肌功能锻炼指导：指导患者根据自己体力，在原来锻炼的基础上，增加锻炼的强度，如五点法，做到循序渐进、持之以恒，同时医护人员每1～2个月随访1次，及时了解患者康复锻炼过程中，及时给以指导并调整训练计划。 结果
本组82例患者均未发生术后并发症，术后随访66例，随访时间0.5～2年，均能生活自理，能从事轻体力工作。 讨论
手术是解决椎间盘受压的主要手段，制定有针对性的护理计划和措施，能有效的保证手术的治疗效果；同时做好患者的心理护理以及康复指导、术后鼓励患者积极的功能锻炼，也是手术能否成功的关键。 参考文献
1曹伟新.外科护理学[m].北京：人民卫生出版社，2002：545. 2罗凯燕，喻姣花.骨科护理学[m].北京：中国协和医科大学出
版社，2005：295.
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