支气管扩张症外科治疗临床路径
（ 2010 年版）
一、支气管扩张症外科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为支气管扩张症（ ICD-10: J47 ） 行肺段切除术 / 肺叶切除术 /复合肺叶切除术 /全肺切除术 （ICD-9-CM-3:
32.39/32.49/32.59） 。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 -胸外科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 。
1. 临床症状：反复咳嗽、咳脓痰、咯血，慢性感染或中 毒症
状。
2. 体征：肺部感染较重者或咯血时，可闻及哮鸣音或湿 罗音。
病变累及双肺时可有呼吸困难、紫绀，病程较长者可 见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。
3. 辅助检查：影像学检查显示支气管扩张的异常改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南 -胸外科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 。
行肺段切除术、肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切 除术。 （四）标准住院日为w 18天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10：J47 支气管扩张症疾病编 码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不 需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。
（六） 术前准备w 5天。
1. 必需的检查项目：
（ 1）血常规、尿常规、粪便常规 + 隐血试验、痰培养 + 药
敏、 24 小时痰量；
（ 2 ）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电 解质、
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；
（ 3 ）心电图、肺功能；
（ 4）影像学检查：胸部 X 线片、胸部 CT 。
2. 根据患者病情可选择的项目： 葡萄糖测定、 结核病相 关检
查、纤维支气管镜、超声心动图、 CTPA 、心肌核素扫 描、
Holter 、24 小时动态血压监测、心脏彩超、动脉血气分 析等。
3. 术前呼吸道准备。
（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004 〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做 药敏试验。
2. 参考痰培养和药敏试验结果应用抗菌药物控制感染
（八） 手术日为入院W 6天。
1. 麻醉方式：全身麻醉，双腔气管插管。 2. 术中用药：抗菌药物。
3. 输血：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体 筛选和交叉合血。
（九） 术后住院恢复W 12天。
1. 必须复查的检查项目：血常规、肝功能测定、肾功能 测定、电解
质、胸部 X 线片等。
2. 术后应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原 则》（卫医发
〔 2004 〕 285 号）执行。视病情变化可延长抗 菌药物用药时间及更换药物种类。如可疑感染，需做相应的 微生物学检查，必要时做药敏试验。
（十）出院标准。
1. 病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命 体征平稳。 2. 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。 （十一）变异及原因分
析。
1. 存在影响手术的合并症，需进行相关的诊断和治疗。
2. 术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、 肝肾功能衰
竭、 支气管胸膜瘘等并发症， 需要延长治疗时间。
二、支气管扩张症外科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为 支气管扩张症（ICD-10 : J47）
行肺楔形切除/肺叶部分切除术/肺叶切除/全肺切除（ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59）
患者姓名： ______________ 性别： _年龄： _门诊号： ___________________ 住院号： _________ 住院日期：
时间 年 月曰 出院日期： 住院第1天 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □开化验单及检查申请单 □主管医师查房 主 要 诊 □初步确定治疗方案，进行经验性 抗感染治疗 疗 工 作 年 月 日 标准住院日：W 18天 住院第2-5天 □上级医师查房 □ 术前评估及讨论，确定手术方 案 □术前准备 □完成病程记录、上级医师查房 记录、术前小结等病历书写 □向患者及家属交代病情及围手 术期注意事项 □签署手术知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书、授权 委托同意书 住院第3-6天（手术日） □手术 □术者完成手术记录 □住院医师元成术后病 程 □上级医师查房 □向患者家属交待病情 及手术情况术后注意 事项 长期医嘱： □胸外科二级护理 □记24小时痰量 重 □抗菌药物 □ 祛痰剂，支气管舒张剂（必要时） □止血药（必要时） □其他医嘱 占 八、、 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、粪便常规 血试验 □肝肾功能、电解质、凝血功能、 血型、感染性疾病筛查 医 □ 肺功能、动脉血气分析、 心电图 □痰病原学检查及药敏 □影像学检查：胸片 X线正侧位、 嘱 胸部CT □超声心动图（必要时） □纤支镜（必要时） □其他医嘱 □介绍病房环境、设施和设备 主要 护理 工作 □入院护理评估，护理计划 □辅助戒烟 □ 呼吸训练及理疗，体位引流 □无 □有，原因： 病情 变1. 异 记录 2. 长期医嘱： □胸外科二级护理 □记24小时痰量 □抗菌药物 □祛痰剂，支气管舒张剂（必要 时） □止血药（必要时） □其他医嘱 +隐 临时医嘱： □拟明日全麻下行 ◎肺局部切除术 ◎肺叶切除术 ◎全肺切除术 □术前禁饮食 □术前晚灌肠 □术前留置胃管、尿管 □备皮 □术前镇静药（酌情） □备血 □ 抗菌药带入手术至 □其他医嘱 □宣教、备皮等术前准备 □提醒患者术前按时禁饮食 □呼吸功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □胸外科特级或一级护 理 □禁饮食，清醒后6小时 进流食 □体温、心电、呼吸、血 压、血氧饱和度监测 □吸氧 □胸管引流，记量 □持续导尿，记24小时 出入量 ◎开胸探查术 □雾化吸入 □应用抗菌药物 □其他医嘱 临时医嘱： □镇痛药物 □其他医嘱 □观察病情变化 □术后心理和生活护理 □保持呼吸道通畅 □无□有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签 名
时间 住院第4-7天 （术后第1天） 住院第5-17天 （术后第2-11天） 住院第12-18天 （出院日） □切口拆线（视切口愈合情 况） □ 上级医师查房，明确可以 出院 □向患者及家属交代出院 后注意事项 □ 完成出院小结、出院诊断 书等 □上级医师查房 □住院医师兀成病程书与 □注意生命体征及肺部呼吸 音 □ 观察胸腔引流及切口情况 □鼓励并协助患者排痰 主 要 诊 □拔除尿管 疗 工 作 □必要时纤支镜吸痰 □上级医师查房 □住院医师兀成病程书与 □复查血常规、血生化及胸片 □拔除胸腔引流管（视引流及肺 复张情况）并切口换药 □必要时纤支镜吸痰 □ 视情况停用或调整抗菌药物 长期医嘱： □胸外科一级护理 重 □普食 □雾化吸入 □应用抗菌药物 占 □记24小时尿量 八、、 □胸管引流记量 □其他医嘱 临时医嘱： 医 □血常规、肝肾功能、电解质 □其他医嘱 长期医嘱： □胸外科二级护理 □停记胸管引流量 □停雾化 □停用或调整抗菌药物 □停记尿量 □停吸氧 □停心电监护 □其他医嘱 临时医嘱： □拔胸腔引流管 □切口换药 □ 复查胸片、血常规、肝肾功能、 电解质临时医嘱： □切口拆线 □通知出院 □出院带药 □其他医嘱 嘱 （酌情） □其他医嘱 □观察患者病情 □心理与生活护理 □协助患者咳痰 □术后康复指导 □无 □有，原因： □观察患者病情 □心理与生活护理 □协助患者咳痰 □术后康复指导 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 护理 工作 □帮助病人办理出院手续 □康复宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
支气管扩张症外科治疗临床路径2010年版
