病例分析部分——泌尿系统疾病
概述
泌尿系统疾病：急慢性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾病（慢性肾脏衰竭）★、前列腺增生★、尿路 结石★。
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一、泌尿系统功能
①排泄代谢废物；②调节水、电解质及酸碱平衡；③维持机体内环境恒定。所以泌尿系统题的副诊断 常常有肾性贫血、肾性高血压、高钾血症，大家请注意。
二、泌尿系统肿瘤无需考生掌握，再次提醒考生第一诊断不要出大纲的范围。 三、泌尿系统诊断公式：每章节中分述。 四、工具箱
1.泌尿系统疾病常用检查项目 血常规，生化（肾功能、血糖、电解质），血气分析，凝血功能检查，尿常规， 一般常规检查 粪便常规 免疫学检查 抗 O、补体 C3、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗 GMB 抗体 细菌学检查 尿细菌培养+药敏（泌尿系感染） 酶学检查 尿 NAG 检测（肾功能不全） 静脉肾盂造影（慢性肾盂肾炎），腹平片（腹痛疾病），泌尿系 B 超（泌尿系统 心电图检查 - 影像学检查 疾病万金油），肾上腺 B 超（肾上腺占位），前列腺 B 超（前列腺增生），腹部 B
专科检查 超，超声心动图（心脏功能不全） 尿相差显微镜（血尿）、肾小管功能检查（肾间质疾病），前列腺特异性抗原（PSA） 、
尿动力学检查（前列腺增生），24 小时尿蛋白定量（蛋白尿） 膀胱镜检查、输尿管镜 肾活检 内镜检查 病理检查
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1. 尿相差显微镜：通过相差显微镜来观察人体的尿，能比普通显微镜下观察到更加精细的尿的成分的 改变。需要受检者在前一晚起禁水 12 小时，第二日留新鲜晨尿 10ml，30 分钟内送检。
2. 尿 NAG 酶：对肾脏疾病的早期诊断有极其重要价值，也是肾小管早期损伤标志酶。 3. 常见的管型尿 管型类型 透明管型 颗粒管型 对应的临床疾病 正常人偶见，剧烈运动后可一过性增加、肾病综合征、慢性肾炎时可见增加 慢性肾炎、肾盂肾炎，肾小管损伤 上皮细胞管型 急性肾小管坏死 红细胞管型 急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等，临床意义同血尿 白细胞管型 急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎 蜡样管型 脂肪管型 慢性肾衰（提示严重的肾小管变性坏死，预后不佳） 肾病综合征、微小病变肾病
4. 泌尿系统治疗原则
一般治疗 卧床休息，饮食治疗（限制水盐摄人，优质低蛋白饮食加必需氨基酸治疗），去 除慢性肾衰竭恶化的因素 抗感染 降压 急性肾炎—青霉素； 尿感—喹诺酮，或根据药敏试验结果调整抗生素 ACEI 或 ARBII 用于慢性肾小球肾炎控制血压 利尿消肿 肾衰 α1 受体阻滞剂、5α﹣还原酶抑制剂 利尿 病因及对症治 疗 透析 抗前列腺增生 解痉、镇痛 内镜治疗 外科治疗 其它治疗
纠正水电解质酸碱平衡失调 输尿管镜或经皮肾镜取石或碎石术 肾癌、肾结石（切开取石）、前列腺增生（经尿道前列腺切除术）、尿路梗阻（留 置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘） 中医治疗
急慢性肾小球肾炎
一、诊断公式
急性肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑ 慢性肾炎＝慢性病史＋蛋白尿＋水肿＋高血压
二、慢性肾脏病分期及建议（八版内科学 524 页） 分
特征 期
GFR [ ml/ （min· 1. 73 m）] 防治目标-措施
CKD 诊治；缓解症状；保护肾功能
评估、延缓 CKD 进展；降低 CVD（心血管病 ） 风险
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290 1 GFR 正常或升高 2 GFR 轻度降低 60-89
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