内科学“考站式”考试的实施及评估
医学生毕业考试是教育质量、毕业生质量评估的重要依 据，主要由理论考试和临床技能考试组成，而培养和评价临 床能力一向是医学教育研究的焦点丨1' 2O近3年来，我们 开 展了内科学临床技能“考站式”考试方法的研究。
—、研究背景与意义
目前，医学生学习质量的评估主要是理论课笔试，即 理
论知识考试(认知领域)，和临床实践能力考试 传统的临 床毕业操作考试是:2位主考教师带1名学生采用多媒体计算 机测试，考生随机抽取5个考题，答题8分钟。
2.内科学考站式'考试研究实施情况。
(1) 为了做好“内科学考站式”考试，首先组织有经验 的临床教师编写了病史采集和病例分析试题卡及标答卡； 制作了心电图，胸腹部X线片、辅助检查结果判读试题卡; 再将上 述试题卡制备成了 VCD光盘，可供计算机测试。
(2) 编写了 “内科学考站式”考试方法的实施细则，各 项 考试评分要点和评分表。使考试和评分具有科学性、一 致性、公正性和规范化。
(3) “内科学考站式”考试的实施：我校本科生《内科 学》毕业实习安排14周时间，在结束时对学生进行考站式 考试，每
次62?68名学生，参加的主考老师12位(每个
考站2名主 考老师)，历时3个下午。本科生1998、2000 年级8个大组共530名学生，98年级七年制每次14人共 42名学生通过了考站。
(4) 边实践边探索，不断总结提高:①为了了解教师和学 生对考试的看法和改进意见开座谈会5次②设计了调查问卷 表，调查了参加“内科学考站式”考试的1999年级本科生 121名学生，统计和分 析他们对该考试方法的评估意见。
二、研究的结果
1.本考试方法3年来已在本科生3个年级和七年制 1998年级共572名学生中应用，实践证明用“内科学考站式” 考试代替传统的病人床边考试的方法，作为毕业实习临床技 能评估是可行的。
2?该方法不在病人身上考试，不受医疗环境影响，解决 了学生多病人少的矛盾；同时克服了 “医师法”出台后临床 教 学遇到的困难。该考试方法虽然不是按传统方法在患和 应用的能力、临床思维能力，达到了世界医学教育联合会 (WFME)制定的《本科医学教育全球标准〉的要求。本考试方 法有助于促进学生重视医学“三基”的学习，提高临床教学 效果，并有助于培养学生毕业后自身继续学习提高的能力。
3.内科学考站式”考试是在《内科学》一门课程临床毕 业实习结束时让学生通过多个考站，以评估实习医师的临床 能力，考试方法和原则基本与国家医师资格考试方法接轨, 使学生提前得到锻炼。
4?通过本项研究，提高了我科临床教师的教育观念，他 们有信心参加我国医学教育与国际化接轨的工作和实践。
四、“内科学考站式”考试的评价
为了初步了解及反馈实习医师对本项临床实践考试 方法
改革的态度，评价本项研究的效果，进一步改进和完 善该 考试方法，在2003年11月我们自拟调查表对通过内 科学考 站式考试的121名实习医师（其中男性60名，女性
61名，实践考试平均成绩83±7. 3分八进行了问卷调查， 被调查者独 立填写问卷，调查内容包括对各考站考试方法 的可靠性、公 正性以及合理性等方面的态度。结果：1?可 靠性。即考试内容能否测试出考生的真实认知水平。121名 实习生中认为内科学考站式考试能“考核出学生 的真实水 平'的比例分别为：病例分析和病史采集占77. 7%,心电 图和胸片占81. 4%,体格检查占％。
2?公正性。了解受查对象对“内科学考站式”考试公正 性的评价，即评分标准是否公正地反应考生成绩。结果分别 有％、74. 2%、75. 7%的考生认为病例分析和病史采集考核 公正、心电图和胸片考核公正、体检考核公正。
3?合理性。了解考生对“多站考试”方式、内容、时间 以及分值安排合理性等方面的态度。结果：80. 7%考生赞 成“病例分析和病史采集采用面试方式冬2. 8%赞成“体 检采用现场操作方式’；5. 3%赞成“胸片和心电图考试采 用计算机判读形式'，而34 7%考生不赞成该形式，可能反 映部分学生在判读胸片和心电图方面还存在一定困难，其 原因，可能是部分实习医师临床实践中被动接受报告单上 的结论，缺乏自己主动读图、阅片的学习，
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