超声造影在评价老年人颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应
用价值
乔锋利 袁建军 陈雪英 (吉林大学中日联谊医院超声科，吉林 长春 130033) 【期刊名称】中国老年学杂志 【年(卷),期】2013(033)007 【总页数】2
【关键词】〔关键词〕 超声造影;颈动脉粥样硬化斑块 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-journal-
gerontology_thesis/0201231780643.html
动脉粥样硬化是导致心脑血管意外的重要病理学基础和危险因素。而颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性、易损性无疑是引发缺血性心脑血管意外的重要危险因素，是引起缺血性脑卒中的主要病因，脑卒中是导致老年人永久性丧失独立生活能力甚至致死首要因素之一。有研究发现≥65岁老年人群颈动脉斑块阳性率达78.7%，颈总动脉动脉内-内膜厚度(IMT)异常者达50.5%，说明老年人群中颈动脉IMT增加与颈动脉粥样硬化的发生率很高，增龄是动脉粥样硬化的独立危险因素〔1〕。而动脉粥样硬化不稳定斑块的形成和发展与斑块内的新生血管生成密切相关，所以应用超声造影技术无创性地检测颈动脉粥样硬化斑块内的新生微血管的存在和发展对老年颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评价是有重大意义的。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2009年10月至2011年10月在本院就诊的心脑血管疾病患者，包括心血管事件和脑血管事件患者，具体是指有症状性的心肌梗死和陈旧性心
肌梗死，短暂性脑缺血发作、脑卒中患者109例，经过病史、体格检查，颈动脉彩色多普勒超声检查、生化检查等相关检查，按照颈动脉粥样硬化斑块诊断标准，确诊颈动脉粥样硬化斑块形成者91例，其中男性62例，女性29例，年龄≥65周岁，斑块数105个。
1.2 判断标准 颈动脉IMT局部增厚，1.0 mm＜IMT＜1.2 mm为轻度增厚，IMT≥1.2 mm可定义为斑块〔2〕。根据斑块回声的高低可将斑块分为强回声斑块，后方可伴声影称为硬斑;低-无回声斑块，后无声影称为软斑;混合回声斑块其钙化后方可伴声影称为混合斑〔3〕。
1.3 主要仪器与方法 SIEMEN SACUSONAntares彩色多普勒超声诊断仪，频率8～12 MHz，可变频线阵探头及 SonoLiver CAP软件分析获得数据模型曲线，其输出数据结果包括达峰时间、峰值强度、曲线下面积，仪器调试在血管条件最好状态。常规二维超声检查:患者仰卧位，充分暴露头颈部，头略后仰并略偏向检查对侧，声束与血管纵径夹角＜60°。自颈总动脉起始处纵横扫查，依次为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，尽量探查至颈动脉最高位置。由于颈动脉血流性质于分叉处发生改变，故颈动脉粥样硬化斑块也易形成于此，所以要重点观察颈总动脉分叉处，其次颈动脉主干，颈内动脉起始处。超声造影检查:选用的SonoVue造影剂，作为一种只存在于血管中高效的血池填充剂，不会过度评估新生血管，尤其在微血管内的分布具有明显优势，从而更加有利于对微小靶目标的扫查，可有效评估斑块内新生血管分布及密度，可作为超声造影中可靠的血管示踪剂。对二维超声确诊的目标斑块进行实时超声造影检查，注入造影剂后同步观察并记录，待到造影微泡消失。保存常规超声检查及超声造影记录的影像学资料。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，组间比较采用配对t检验。
2 结果
105 个斑块中，63个表现为不同程度点状、线状、斑片状、网格状的强化，以周边和近心端为著，其中软斑块36个，混合斑块13个，硬斑块14个;未强化的斑块42个，软斑块2个，混合斑块4个，硬斑块36个。见表1。各组斑块的达峰时间、峰值强度、曲线下面积(见表2)。硬斑组与软斑组比较各项结果均有显著性差异(P＜0.01);混合斑组与软斑组比较，达峰时间差异有统计学意义(P＜0.05)，峰值强度、曲线下面积有显著性差异(P＜0.01);混合斑组与硬斑组比较，各项结果差异均无统计学意义。各组斑块峰值强化程度由强到弱依次为软斑块、混合斑块、硬斑块，软斑块的造影达峰时间最低，而峰值强度、曲线下面积明显高于硬斑块和混合斑块(见表2)，斑块的性质不同，造影后各项数据输出的结果也有很大差异。
3 讨论
颈动脉粥样硬化斑块的形成是外界因素和内在多基因调控共同作用的结果〔4〕。宏观上高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、血脂异常和增龄等均是动脉粥样硬化的重要危险因素，而增龄又是血糖、血脂、蛋白等多种代谢异常的先行因素，这种双重相关性增加了老年人的健康威胁系数，也大大提高了老年颈动脉粥样硬化及斑块形成的概率，从而提高了老年人心脑血管事件发生的风险。本结果表明颈动脉粥样硬化与心脑血管事件的出现有极大的相关性，同时也有研究表明老年颈动脉斑块的不稳定与脑梗死的发生关系密切〔5〕。并有数据显示我国年龄≥65周岁的老年人高血压的患病率达49%-57%，糖尿病患病率为16.0%〔6〕。这些危险因素的存在都无疑是颈动脉粥样硬化病变及斑块形成的病理基
超声造影在评价老年人颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值
