《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点
引言
阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作 （TIA）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
我们认为，根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于ASCVD一级预防时必须十分谨慎；另一方面， 目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。首先， 对全部一级预防临床试验数据进行的最新汇总分析显示，阿司匹林仍然能够显著减少主要心血管事件。 第二，无法落实其他一级预防措施（例如使用他汀类 药物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。第三， 仔细评估，依然可以找出获益-风险比相对合理的个体。阿司匹林一级预防主要适用于经积极干预危险因 素后缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40～70岁成人。
对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施（I，C）
1. 仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。
2. 按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂 （PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。
3. 坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。高血压患者须将血压控制在<140/90mmHg时才可考虑使用阿司匹林。
4. 在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。
下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75～100mg/d)进行一级预防(b, A)
40～70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。
ASCVD风险评估可参考2017版中国心血管病预防指南。主要危险因素包括：（1）高血压；（2）糖尿病； （3）血脂异常， 总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L；（4）吸烟； （5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50 岁）（6）；肥胖， 体重指数（BMI）≥28kg/m2；（7）冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。不推荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查。
不建议下列人群服用阿司匹林进行ASCVD的一级预防
1. 年龄>70岁或<40岁的人群（, B）： 目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。
2. 高出血风险人群（, C）： 正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4～5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。
3. 经评估出血风险大于血栓风险的患者（, C）。
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点
