护理查房考核评分标准（2017）
项目 项目 分值 病人的知情同意 病人 病人卧位舒适、正确 1 病房安静，床单元清洁、整齐 检 查 要 求 不知晓 卧位不当 1 扣 分 项 目 扣分 扣分 标准 病室秩序混乱、床铺不正 查房 前准备 物品 一般物品：查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等。查体用物缺项、未结合专科查体备物 2 物品齐全、实用、专科 病历 病历内容全面，必要时准备护理病历、护理记录等 病历缺项（病情、医嘱、辅助检查、护理记录等） 2 按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开 参加查房人员要衣装整洁，仪表端庄，禁止高声喧哗，手机震动或关闭 查房时应按要求站位，队列有序，保持查房秩序 一般 要求 站位规范 10 查房车放置位置适当（床尾） 语言通顺流畅、运用医学用语 利用沟通技巧与病人进行有效沟通 查房过程中应注意保护性医疗制度和消毒隔离制度 有迟到、早退或中途离开 高声喧哗或接打手机 队列无序 不符合查房站位要求 查房车位置不利于取用查房物品 语言生硬、不熟练、不流利 沟通不主动、方法不得当 未注意保护性医疗制度和消毒隔离制度 汇报内容不完整、不准确、不流利、不清晰 1/项 1/项 1 1 1 1 1 1 2 2 5 5 5 病历 汇报 汇报内容：1.患者一般情况：（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、入院方式15 及手术或分娩情况等）2.简要病史、既往史、过敏史及当前病情3.主要辅助检查结果、护理问题不全面、未突出患者个性特点、排列顺序不当 治疗及用药4.主要护理问题、护理措施及护理效果5.专科护理情况6.病人目前状况7.护理措施可操作性差、落实效果不明显 疑难或需要帮助解决的护理问题 项目 项目 分值 病人的知情同意 病人 病人卧位舒适、正确 1 病房安静，床单元清洁、整齐 检 查 要 求 不知晓 卧位不当 扣 分 项 目 扣分 扣分 标准 1 病室秩序混乱、床铺不正 查房 前准备 物品 一般物品：查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等。查体用物缺项、未结合专科查体备物 2 物品齐全、实用、专科 病历 病历内容全面，必要时准备护理病历、护理记录等 病历缺项（病情、医嘱、辅助检查、护理记录等） 2 护理 查体 查体程序不正确 1.基本护理查体项目全面 查体项目不全面 15 （生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻口、心、肺、腹、四肢活动、皮肤各种管道等） 查体未突出专科性 2.专科护理查体内容突出 与病人沟通不得体、无技巧 1.主查人提问与病情无关问题 1.没有围绕该病人目前病情讨论 1. 疾病相关知识 2.护理问题提出不全面 30 2. 疑难或不妥的护理问题和护理措施 3.讨论的问题没有深度 3.专科护理问题及护理进展情况 4.讨论的问题对病人及护理人员没有指导作用 5.不了解该疾病护理新方法、新进展 1.对责护的资料收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当，是否达到1.没有评价责护的护理工作实施、落实、效果等 护理效果的评价全面、准确。 2.没有对护理程序的应用给予补充、修正及指导 10 2.协助解决护理疑难问题 3.对疑难问题没有提出指导性意见 3.对该疾病的护理方法进行前瞻性指导 4.指导内容未体现前沿性信息 简要总结此次查房效果及护理质量，概括说明病人现阶段需要解决的护理问题、需要病1.没有对查房效果进行评价和总结 2.没有提出现阶段需解决的重点护理问题及相关要求 15 人及家属共同参与的活动、对护士的要求、改进措施及病人今后的护理重点等，同时针3.没有结合改进疾病介绍国内外护理新进展及动态 对疾病护理情况介绍国内外护理新进展及动态。 总得分： 1/项 1/项 3-4/项 问题 讨论 5/项 评价 指导 2-3/项 查房 总结 2-3/项 总分：100分
护理查房考核评分标准(2017)
