工伤认定谈话笔录

工伤认定谈话笔录

谈话笔录

时间： 地点： 接待人： 记录人： 来访人姓名： 联系电话：

年 月

日

时 分至

时 分止

律师事务所会客室

1?问：您的父亲在 定为与

市第一中级人民法院的

存在劳动关系，现终审判决已于

年 月

号判决中被认

日生效,

接下来的步骤就是认定您父亲的猝死是工伤，您清楚了吗？ 答：清楚。

2?问：现将工伤认定的申请步骤告知与您：根据《工伤认定办法》（中华人民共和国人力 资源和社会保障部令第 8号）和《

市工伤保险若干规定》，您应当向社会

会作出工伤认

保险行政部门提出工伤认定申请，填写《工伤认定申请表》，并提交终审判决书、居民死亡 医学证明书、您父亲本人的身份证明，然后社会保险行政部门受理并审核后， 定决定，您明白了吗？ 答：明白。

3?问：针对上述工伤认定，您仅有法院的生效判决和居民死亡医学证明书，您没有提供其 他的证人证言，对此，社会保险行政部门有可能作出《不予认定工伤决定书》，您清楚吗？ 答：清楚。

4?问：若社会保险行政部门作出了《不予认定工伤决定书》，您及其家属对此决定书不服， 可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼，您清楚吗？ 答：清楚。

5?问：针对整个工伤认定的程序及对《不予工伤认定决定书》的处理方式，我们已经全部 告知与您，您还有不清楚的吗？ 答：没有了。

答：以上记录经本人阅读（已念给本人听了），属实。

签名：

年

月

日