硬膜外麻醉复合全麻对肝硬化患者肝脏部分切除术的影响
陈伟志，林 红，梁万益，陆光泽，麦秋娟(高州市人民医院麻醉科，广东高州525200)
【摘 要】摘要:目的 观察0.2%罗哌卡因硬膜外麻醉复合全身麻醉时对肝硬化患者行肝脏部分切除术时血流动力学和术后苏醒的影响。方法 将60 例择期行右肝部分切除术的肝硬化患者，随机分为复合麻醉组(GEA 组)和单纯全麻组(GA 组)，各30 例。GEA 组复合硬膜外麻醉。两组患者麻醉诱导后行气管插管，以异氟醚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵维持麻醉，术中维持Entropy 指数40 ～55。记录两组患者入室时(T0)、麻醉诱导前和后(T1 和T2)、插管时(T3)、切皮(T4)、手术探查(T5)、术毕(T6)、拔管时(T7)的HR 和MAP，并记录自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力时间，以及苏醒期躁动发生的情况。结果 T2 时GEA 组HR 和MAP 较GA 组下降更显著(P ＜0.05)。T3 和T7 时GA 组的HR 及MAP 较T0 升高，GEA 组维持在较稳定水平，两组差异有显著性意义(P ＜0.05)。与GA 组比较，GEA组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力时间均缩短(P ＜0.05)。GEA 组出现苏醒期躁动2 例(6.7%)，明显低于GA 组的9 例(30%)(P ＜0.05)。结论 0.2%罗哌卡因硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于肝硬化患者的效果要优于单纯全麻。 【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2013(000)007 【总页数】2
【关键词】关键词:罗哌卡因;硬膜外阻滞;全身麻醉;肝硬化
临床中肝硬化患者，术前往往存在肝功能不全，水电解质紊乱，低蛋白血症等，
给麻醉管理提出更高的要求。瑞芬太尼复合全身麻醉虽然苏醒较快，但容易出现术后疼痛和躁动［1］。Vagts DA ［2］的研究表明，胸段硬膜外阻滞引起的MAP 下降并不导致肝脏氧供下降，肝脏的氧合和功能并不受损害。低浓度的罗哌卡因具有良好的镇痛效果和运动阻滞轻的特点，可有效避免高麻醉平面阻滞后的呼吸肌受累，有利于呼吸功能的恢复［3］。本研究观察0.2%罗哌卡因用于硬膜外麻醉复合全身麻醉时对肝硬化患者肝脏部分切除术中血流动力学和术后苏醒的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60 例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行右肝切除术的肝硬化患者，肝功能Child－Pugh 分级A 级，年龄40 ～60岁，体重45 ～70kg，随机分为复合麻醉组(GEA 组)和单纯全麻组(GA 组)各30 例。肥胖，近期服用精神类药物，肾功能不全，中枢神经系统病变，椎管内麻醉禁忌症和硬膜外麻醉效果不佳者除外。
1.2 方法 患者入室后开放静脉，监测ECG、SPO2、NIBP。GEA 组行T8，9 硬膜外穿刺，成功后向头端置管4 cm，先予2%利多卡因2ml 为试验量，5min 后观察无全脊髓麻醉征象，分次注入0.2%罗哌卡因共15 ～20ml。阻滞效果满意后开始麻醉诱导。麻醉诱导前输注林格氏液10ml/kg。麻醉诱导:静脉注射芬太尼3μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，待患者意识消失后静脉注射顺阿曲库铵0.15mg/kg 后行气管插管，接麻醉机机械通气，Vt 8 ～10ml/kg，RR 10 ～12 次/min，I:E 1:2，氧流量1L/min，维持PETC02 35 ～40mmHg(1 mmHg =0.133kPa)。麻醉维持:两组患者均吸入1% ～2%的异氟醚，按需静脉注射顺阿曲库铵。GEA 组每隔60min 硬膜外追加0.2%罗哌卡因8 ～10ml，
按需泵注瑞芬太尼;GA 组持续泵注瑞芬太尼0.2 ～0.4μg(kg·min)。术中根据Entropy 指数调整麻醉药的用量，维持entropy 指数在40 ～55，观察血流动力学变化调整静脉输液的种类和速度。术毕停止吸入异氟醚，氧流量调至5L/min，GA 组于术毕前20min 静脉注射芬太尼1μg/kg。
1.3 观察指标 记录两组患者下列各时间点的心率(HR)和平均动脉压(MAP):入室时(T0)、麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管时(T3)、切皮(T4)、手术探查(T5)、术毕(T6)、拔 管时(T7)。记录从停止吸入异氟醚至自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力时间，以及苏醒期躁动发生的情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0 统计学软件进行统计分析。计量资料均采用ˉx ±s 表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用两独立样本资料的t 检验，计数资料比较采用χ2 检验，P ﹤0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者性别、年龄、体重、ASA 分级、麻醉时间、手术时间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。
两组患者T0、T1、T4、T5 和T6 时点的HR 和MAP 比较无显著差异(P ＞0.05)。T2 时两组患者的HR 和MAP 均较基础值(T0)下降，其中GEA 组比GA 组明显降低，两者比较具有显著差异(P ＜0.05)。T3 和T7 时GA 组的HR 及MAP 均较基础值升高，而GEA 组维持在较稳定水平，两组差异有显著性意义(P ＜0.05)，见附表。与GA 组比较，GEA 组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力时间均少于GA 组，两组比较具有显著差异(P ＜0.05)。苏醒期GA组有2 例出现躁动(6.7%)，明显低于GA 组的9 例(30%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
硬膜外麻醉复合全麻对肝硬化患者肝脏部分切除术的影响
