2型糖尿病患者心理护理指导
摘要：心理护理路径能有效缓解病人的不良清绪，病人入院后给予全面的评估可了解其心理状况，有利于护理措施的实施，通过路径的实施可以使病人减轻紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，放松心情，树立信心以正确的认知和心态面对疾病。
糖尿病（ DM） 是一组由遗传因素和环境因素共同作用引起的临床综合征。2 型糖尿病（ T2DM） 约占 DM 病人总数的 90%以上，其以慢性持续性血糖升高、并发症多而重为主要特征[1]。糖尿病与抑郁之间的关系非常密切，早在400年前，人们就意识到这一点，美国医生Willis T.甚至认为糖尿病是由于失望或是长期忧伤所致[2]。糖尿病的发生、发展和转归受社会心理因素的影响，严重威胁着患者的心身健康，引发抑郁、焦虑等心理问题。抑郁不仅影响糖尿病患者的认知功能，更对其生理功能、并发症的发生、代谢调节及治疗等方面产生不利影响。 实施心理护理路径后，可以有效减少了病人不良情绪，对血糖的控制达到理想效果。 1对象与方法
1.1对象选择2014年1月一4月我院2型糖尿病病人200例很据wHO（1999）诊断标准确诊为2型糖尿病病人。入选标准：1）临床诊断为2型糖尿病。2）病人思维清晰具有一定的文字理解能力。语言表达能力无精神疾病史。3）病人自愿接受治疗。排除标准：既往有焦虑症、抑郁症的病人。将入选病人随机分为实验组和对照组各100例两组年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况等比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性.
1.2方法：两组病人均遵医嘱给予常规治疗.对照组在治疗期间给予常规护理，实验组在常规护理的基础上实施心理护理路径.心理护理路径由心理辅导员（均经过心理咨询师统一培训）、责任护士一起完成，按照路径程序对病人进行心理干预，以消除负面情绪，增加信心.对照组给予常规护理，试验组在此基础上给予的心理干预， 1.2.1内容：①执行心理护理路径：患者入组后均建立一份心理护理档案，责任护士根据心理护理路径实施护理及健康教育；②个性化心理护理：通过观察、访谈，分析每个患者心理问题的实质及个性特征，采取不同的心理疏导和健康指导。如对轻度抑郁患 习惯，使其保持平和的心态。③举办家属教育课堂：亲人的关心照顾对患者战胜疾病、恢复健康起着重要作用。因此我们每月举办一次患者家属教育课堂，讲解糖尿病知识、并发症的危害等，以促进患者的身心康复。 1.2.2评价方法采用SAS、SDS、SCL一90自评量表评定。SAS总分超过40分即可能有焦虑症状存在分数越高反映焦虑程度越重； SDS总分50分以下无抑郁，50一59分为轻度抑郁，60一69分为中度抑郁，≥ 70分为重度抑郁， SCL一90在90个评定项目中，总分>160分即视为阳性[3].在病人治疗期间及出院前由心理辅导员向病人发放量表，向病人讲解填写量表的目的及意义，以征得同意，共发放问卷200份，收回有效问卷198份，回收率为98.5%。 1.2.5统计学方法二采用SPSSH.0软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
当糖尿病患者出现主诉繁多、抱怨、治疗不配合、情绪异常以及过分焦虑、压抑时，均提示患者可能会伴有心理抑郁及异常。抑郁不仅是 T2DM 的后果，也是后者不易被控制、并能加速并发症恶化的重要原因。合并抑郁情绪障碍的 T2DM 患者常对治疗失去信心，自尊心下降，对生活失去兴趣，个别患者甚至存在自杀念头，使得患者的治疗难以有效、有序地进行。因此，探讨心理社会因素与 DM 的相互作用，提高对DM 合并心理障碍患者的识别和治疗能力，具有理论和实践的双重意义。
世界卫生组织已将糖尿病归为与生活方式有关的非传染性慢性疾病，并强调心理应激在其发生发展中的重要作用。张明园等[4]. 糖尿病引起的抑郁是多因素共同作用的结果，既有神经生物学因素，又有社会心理学因素。因此有学者建议将患者、社区卫生服务中心与上级综合医院三者紧密联系在一起，建立综合防治、双向互动又各自独立职责的动态管理模式，共同为社区糖尿病患者提供科学、合理而有效的防治服务[5]. 在注重人性化护理的今天，身心并治是与现代医学模式（生物—心理—社会模式）相吻合的，通过有针对性地对糖尿病患者进行健康指导及心理护理，可以减轻糖尿病患者的心理压力，有针对性地对患者做好心理疏导，才能使患者解除各种心理障碍，使患者以最佳的心理状态主动接受治疗，从而获得更好的生存质量。
本研究结果显示实验组通过心理护理路径的护理后，SAS、SDS、SCL一90评分均较护理前有明显降低（P<0.05）；且实验组护理后SAS、SDS、SCL一90评分明显低于对照组（P<0.05）.说明心理护理路径能有效缓解病人的不良清绪.病人入院后给予全面的评估可了解其心理状况，有利于护理措施的实施，通过路径的实施可以使病人减轻紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，放松心情，树立信心以正确的认知和心态面对疾病。心理护理路径的实施对临床护理工作提出了更高的要求，护理人员在精心护理病人的同时，要多关注他们的心理问题。身心并护通过心理干预，帮助他们从患病的阴影中走出来，改善其不良情绪促进病人采取积极应对方式提高生活质量增强治疗和生活的信心。 参考文献：
[1] 1 尤黎明 . 内科护理学〔M〕. 第 3 版 . 北京： 人民卫生出版社，2002：427.
[2] Lustman P J，Clouse R E.Depression in diabetes：The chicken or theegg[J].Psychosomatic Medicine，2007，69：297-299 [3] 刘莹，郑龚云，王莉.糖尿病病人健康教育需求调查分析[]J.护理学杂志，1998，13（5）：262-264.
[4] 张明园，任福毛，樊冰，等. 正常人群中抑郁症状调查和CES-D 的应用[J]. 中华神经精神科杂志，1987，20（2）：439-444.
[5] 凌红梅，汪迎春，王翠莲，等. 针对糖尿病患者的社区医院联动管理模式的实践与思考[J]. 安徽医学，2011，32（3）：378-379.
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