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关于我国城镇社会医疗保险综述
【原文出处】财经政法资讯 【原刊地名】武汉 【原刊期号】20066 【原刊页号】55～58 【分 类 号】MF1 【分 类 名】体制改革 【复印期号】200702 【作 者】余玲玲
【作者简介】余玲玲，中南财经政法大学公共管理学院。
【内容提要】医疗保险一直是世界各国关注的问题，目前关于我国城镇社会医疗保险的讨论非常激烈。本文意图对我国社会医疗保险制度的研究（主要包括城镇社会医疗保险制度存在的问题的研究、改革方向的研究、运作模式的研究、资金来源问题的研究）做一个系统的梳理和归纳，以便于对我国城镇社会医疗保险制度进行更深入的研究。
【摘 要 题】社会保障 【正 文】 一、导言
医疗保险一直是一个世界性的难题，进入21世纪以来，随着世界经济的发展，人们的健康状况得到了很大的改善，但是也出现了一系列困扰各国医疗保险制度发展的问题。特别是由于社会的发展和人们生活节奏的加快，促使新型疾病的出现和重大疾病的发病率日益上升，导致医疗费用高涨。面对这些问题，世界各国都纷纷对本国的医疗
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保险制度进行了改革，期望能找到适合本国国情的医疗保险制度，解决大病医疗保险问题。
我国城镇医疗保险制度随着社会、经济的发展取得了不小的进步，特别是国务院1998年颁布的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》标志着我国城镇医疗保险制度进入了一个崭新的阶段。但是和世界各国的医疗保险制度一样，我国的医疗保险也面临着一系列问题，特别是大病医疗保险问题比较突出。我国现行的基本医疗保险制度中明确规定：封顶线以上的部分医疗费用由个人自行承担。这对于支付能力有限的患者来说是难以承受的。
上世纪80年代后期，我国各地陆续开始探索职工大病医疗费用社会统筹。目前，我国有些城市已经实施了大病医疗保险互助制度，这对我国医疗保险制度而言是一大进步。但是毕竟我国大病医疗保险互助制度还处于初级阶段，还有很多问题亟待解决。比如，目前实施的大病医疗互助保险制度对象主要是针对城镇职工，没有包括大病医疗保险最需要的人群一城市中的弱势群体，这显然是不公平的。目前理论界提出的大病医疗保险的对象只是城镇职工及其家属，也忽视了对弱势群体大病医疗保险的研究。
二、关于城镇社会医疗保险制度的研究
近年来，关于我国城镇医疗保险制度改革问题的讨论非常激烈，特别是从国务院发展研究中心发布的《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》报告中指出“中国近二十年的医疗改革是不成功的，甚至是完全失败的”这个结论后，掀起了我国医疗保险改革讨论的高潮。很多相关学者和专家从不同角度提出了我国医疗保险制度改革的建议。
（一）我国城镇社会医疗保险制度存在的问题研究
对于我国目前城镇医疗保险存在的主要问题，一些学者和专家主要探讨了医疗保险负担和利用的不公平性。
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顾昕（2005）认为主要体现为：医疗费用超常快速增长；医疗费用负担不公平；低收入人群医疗可及性下降；医疗服务水平改善幅度有限等等。王绍光（2005）认为我国城镇医疗保险制度不平等，体现在医疗保险筹资不公平和医疗服务利用不公平，他认为公平的医疗筹资至少应该符合两个标准：第一，个人不应为因病就医而倾家荡产；第二，穷人向医疗体系支付的费用应该比富人少。而我国医疗服务利用的不公平主要是指医疗服务的利用是由支付能力而非需求决定的。我国有医疗保险的人与没有医疗保险的人，富人与穷人之问的差距在不断扩大。盖伊·卡琳（2005）认为对中国这样一个发展中国家而言，医疗保险的全面覆盖存在困难主要是由于在金融团结程度、医疗服务提供难题和管理能力欠缺等方面缺乏探讨与共识。丛树海（2006）认为现行的医疗保险制度没有解决医疗保险的核心问题，即表现为：医药费用控制机制尚未形成和医疗保险的保障作用不充分。匡贤良（2006）认为我国现行的医疗社会体制是不公平和低效率的。
（二）我国城镇社会医疗保险制度的改革方向研究
医疗体制改革是一个全球性的现象。针对我国医疗社会保险存在的主要问题，相关学者和专家提出了建立全民医疗社会保险和构建以大病为保障核心的医疗社会保险。
王绍光（2005）认为我国应该建立公平的医疗社会保险制度，也就是说在筹资问题上，应该依据人们支付能力而非所获得的医疗服务来付费；在医疗服务利用方面，应该由需求而不是由支付能力决定。盖伊·卡琳（2005）认为实现医疗保险的全面普及，使某个共同体或国家中的所有成员分担风险是个值得称赞的目标。而要使某一关键医疗政策目标更为公平，必须有更多的公众愿意参与到医疗服务富人融资和组织中来。顾昕（2006）指出，就医疗体制改革问题，政府最大职责之一应该是推动建立一个普遍覆盖的医疗保障体系，也就是“全民医疗保障”。全民医疗社会保险正是医治“看病贵”、“看病难”的妙药。建立一个全民医疗保障体系，乃是中国实现和谐社会的重要目标之
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