精神障碍的分类与诊断标准

精神障碍的分类与诊断标准

精神障碍分类与诊断标准的制定，是精神病学领域近20年所取得的重大进展之一，它一方 面促进了学派间的相互沟通 ，改善了诊断不一致的问题 ，有利于临床实践，另一方面在探 讨各种精神障碍的病理生理及病理心理机制

、心理因素对各种躯体疾病的影响以及新药研

制、临床评估和合理用药等方面，也发挥着重要作用。

第一节 基本概念

一、 精神障碍分类的目的

疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系 型，以便归成系统。精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象

，划分为类、种、

，根据拟定的标准加以分门

。

别类的过程。其意义在于：促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归 二、 精神障碍分类的基轴

分类就是按某种规则将事物纳入一种类目系统的方法

。疾病分类的基轴有多种 ，对疾病按

。但在精神医学实践工作

病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则

中，只有10 %左右的精神障碍病例的病因、病理改变比较明确，而90 %左右的病例则病因 不明。因此精神障碍的诊断和分类 ，无法全部贯彻病因学分类的原则

。目前精神障碍分类

，若主要症

，但

的基轴主要是依据症状表现 。但必须指出，这种诊断只能反映疾病当时的状态 状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断 症状学分类有利于目前的对症治疗 三、 精神障碍的诊断标准

由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指标 异，导致临床医师对同一病人的诊断一致性差

。

，不同的医师对同一疾病的理解和认识又有差

；而诊断不一致使研究结果无法比较和难以

。因此，制定统一的精神障碍诊断 标准

解释，这一直是困扰功能性精神病研究的重要因素之一

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意义重大。

诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合 准包括内涵标准和排除标准两个主要部分

，以条理化形式列出的一种标准化条目

。诊断标

。内涵标准又包括症状学 、病情严重程度、功能

损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的 ，又分必备症状和伴 随症状。下面以我国目前的精神分裂症的诊断标准为例

，说明各种标准的意义。

（一） 症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低 落，单纯型分裂症另有规定；

1 ?反复出现的言语性幻听；

2 ?明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；

3 ?思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维;

4 ?被动、被控制或被洞悉体验；

5 ?原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；

6 ?思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

7 ?情感倒错，或明显的情感淡漠；

&紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9 ?明显的意志减退或缺乏 。

（二） 严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。 （三） 病程标准：

1 ?符合症状标准和严重程度标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。

2 ?若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准 ，当情感症状减轻到不能满足心境障碍的

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症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上，方可诊断为精神

分裂症。

（四）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 缓解的精神分裂症病人，若又罹患前述两类疾病，应并列诊断。 四、多轴诊断

所谓多轴诊断是指采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式 先提出儿童精神障碍的多轴诊断

。尚未

。1975年Rutter首

，Ottessen提出四轴诊断，即症状学、严重程度、病程、

病因（躯体的、心理的、多种因素、原因未明）诊断精神障碍。在DSM系统中，从DSM- III开始使用多轴诊断，目前使用的DSM-IV共有5个轴，分别为： 轴I :临床障碍

可能成为临床注意焦点的其他情况

轴II:个性障碍精神发育迟滞 轴III:躯体情况

轴IV :社会心理和环境问题 轴V:全面功能评估

轴I用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍 点的其他情况。轴II除记录报告人格障碍和精神发育迟滞以外

，轴I也包括可能成为临床注意焦

，亦记录突出的适应不良的

人格特征和防御机制。轴III用于记录目前的躯体情况，它与认识和处理病人的精神障碍可 能有关。轴IV用于报告心理社会和环境问题

，它可能影响精神障碍

（轴I和轴II）的诊断、

处理和预后。轴V用于医师对病人的整个功能水平的判断 所设置，便于制定治疗计划和预测转归

。

。轴IV和轴V为特殊的临床科研

第二节 常用的精神障碍分类系统

一、国际常用精神障碍分类系统

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