后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心 性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数 h内变为丘疹， 再经数h变为水泡，从斑疹一丘疹一水泡一开始结痂，短者 仅6?8h,皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，2? 5mm大小，水泡基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消 退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱 疹壁较溥易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数 d后从水 疱中心开始干结，最后成痂，经 1?2周脱落。无继发感染 者痂脱后不留疤痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为 白色。 皮疹分批出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。水 痘为自限性疾病，一般10d左右自愈。 2 ?并发症主要为原发性水痘肺炎、脑炎和继发细菌感 染。 六、 辅助检查 1 ?血象白细胞总数正常或稍高，淋巴细胞相对增多。 2?疱疹刮片检查刮取新形成疱疹的基底组织碎片涂片， 染色后镜检。 3 ?免疫学检查去双份血清作补体结合试验、中和试验、 间接荧光抗体试验等检测抗体，第2份血清效价增高4倍或 以上有诊断价值。 4 ?病毒分离取发病3d内病人的疱疹液作组织培养，分 离病毒。 七、 治疗要点 1?一般治疗 (1) 隔离与休息：按呼吸道传染病进行隔离，加强护理， 注意手、皮肤及口腔清洁，简短指甲，防止抓破疱疹而继发 感染。内衣要宽松柔软。 (2) 护理与饮食：观察病情，给予易消化、少纤维的营 养饮食。 (3)对症处理：皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。 继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石 洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。 激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素 的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。 2 ?抗病毒治疗对严重病例或免疫缺陷、免疫抑制的病 人，及早使用抗病毒药物，可减轻病情，减少并发症。 八、 预防 1 ?控制传染源隔离病人至皮疹全部结痂或不少于发病 后2周。 2 ?切断传播途径病室通风，用紫外线消毒。 3 ?提咼人群免疫力易感儿接种水痘解毒活疫苗可取到 较好的预防效果。免疫低下易感儿，可在接触后尽早肌注水 痘-带状疱疹免疫球蛋白2?5ml,可降低发病率与减轻病情。 九、 护理评估 1 ?询问健康史有无与水痘患者或带状疱疹患者接触史， 是否接种过水痘疫苗；发热出现的时间，皮疹出现的时间、 皮疹的形态、分布、颜色，是有有瘙痒等。 2 ?护理体检测量体温，观察皮疹的形态、分布，是否 继发感染。 3 ?查阅辅助检查了解血象、免疫学检查、病原学检查、 4?心理-社会状况评估家属及病人对水痘的了解程度， 心理状况。 十、护理问题 1.体温过咼与水痘合并细菌感染有关。 2 ?皮肤完整性受损：皮疹与水痘病毒对皮肤损害有关。 3.有感染的危险与皮肤损害有关。 十一、护理目标 病人体温逐渐正常；皮肤保持完整；不发生继发感染。 十二、护理措施 1 ?生活护理 (1) 隔离：米取呼吸道隔离及接触隔离，做好病室空气 消毒。 (2) 休息：症状明显或有并发症者应卧床休息。 (3) 饮食：给予咼糖、咼维生素、咼蛋白易消化饮食。 2. 对症护理 (1) 皮疹护理：加强皮肤清洁护理，每日清洁消毒皮肤 2次，如有皮肤继发感染需增加清洁次数，衣服经高压灭菌 后使用，以防皮疹破溃感染。 (2) 口腔护理：鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，有口 腔炎者做好口腔护理。 (3) 发热护理：可采用物理降温，禁用酒精擦浴，以避 免对皮肤刺激。 3. 用药护理及时、正确的用药；观察药物的疗效和毒 副作用。避免使用糖皮质激素类药物(包括激素类软膏)因 可使病毒在体内增殖和扩散，使病情恶化。 4. 病情观察与并发症监测观察皮疹发展情况和有无继 发细菌感染。 5. 心理护理医护人员与患者及家属进行有效的沟通， 使其熟悉水痘的基本知识，理解病程中皮肤护理、消毒隔离 的意义。做好解释和安慰工作，减轻心理压力。关心体贴患 者，鼓励患者战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗和护理。 十二、健康教育 1.预防宣教进行预防教育，采用水痘减毒活疫苗注射预防 水痘；在流行季节，水痘易感儿不应去公共场所等。 2.康复指导讲述水痘的发病过程，指导家长做好皮肤 护理 预防感染，并说明本病无特效治疗，护理得当预后较好。 第六节流行性腮腺炎 一、定义 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要表现 为腮腺的非化脓性炎症性肿胀、疼痛、发热，可累及其他腺 体组织或脏器或神经系统，引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、 胰腺炎等。本病为自限性疾病，大多预后良好。 二、 病原学 腮腺炎病毒属副黏液病毒，为单股 RNA病毒，呈球形。此 病毒含有V抗原和S抗原，感染后可出现相应的抗体。 V抗 原有保护作用， 般在感染后2~3周出现。S抗体无保护性， 但出现较早，可用于诊断。 腮腺炎病毒抵抗力弱，不耐热，对乙醚、氯仿、甲醛和 紫外线均敏感。一般室温下2~3d其传染性即可消失。 三、 发病机制及病理 腮腺炎病毒通过飞沫侵入上呼吸道后，在局部黏膜上皮 细胞中大量繁殖，然后进入血液循环，形成第一次病毒血症。 病毒经血流侵入腮腺等腺体和中枢神经系统， 引起腮腺炎和 脑膜炎。病毒在受累部位进一步繁殖，并再次进入血流，形 成第二次病毒血症，可侵犯第一次病毒血症未受累腺体和器 官，因此临床上出现不通器官相继发生病变。 流行性腮腺炎的病理特征是受累组织的非化脓性炎症。 四、 流行病学 1 ?传染源早期病人和隐性感染者。腮腺肿大前 7d至肿 大后9d,可从唾液中分离出病毒。无腮腺炎，仅有其他器官 受累者，亦可从唾液和尿液中排出病毒。 2 ?传播途径主要通过空气飞沫传播。 3 ?人群易感性人群普遍易感，病后一般可获得持久免 疫力，再次发病少见。病人主要为儿童，无免疫力的成人亦 可发 病。 4 ?流行特征本病为世界性疾病，全年均可发病，以冬、 春季为咼峰。呈散发或流仃性，在集体儿童机构、学校可形 成暴发流行。 五、临床表现 发病前2?3周有流行性腮腺炎接触史。 1.典型病例 初期可有发热、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、头痛、呕 吐、咽痛等症状，但多数患儿症状不重或不明显。起病 1? 2d腮腺肿胀，一般先见于一侧，1?2d后对侧肿胀。腮腺肿 胀以耳垂为中心，向周围蔓延，边缘不清楚，局部皮肤不红， 表面灼热，有弹性感及触痛。腮腺管口可见红肿。患儿感到 局部疼痛和感觉过敏，张口、咀嚼时更明显。部分患儿有颌 下腺、舌下腺肿胀。同时伴中等度发热，少数高热。腮腺肿 胀大多于1?3d到达高峰，持续4?5d逐渐消退而回复正常， 整个病程约10?14d。 2 ?不典型病例 可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现， 也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。 3 ?并发症 (1) 睾丸炎：常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、 睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者阴囊皮肤显着水肿，鞘膜腔内 有黄色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约 3?5d，全程 10d左右。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受 累。故很少导致不育症。 (2) 卵巢炎：主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰 骶部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有 压痛。不影响生育力。 (3) 胰腺炎：多发生于腮腺肿大后数日，表现为体温再 次 上升，并出现恶心、呕吐、上中腹疼痛和压痛。多在一周
传染病护理学教学说课
