深层咽肌神经刺激疗法配合电刺激在脑卒中吞咽障碍中的
应用
任明霞*
【摘 要】摘 要:目的:观察DPNS及电刺激疗法结合常规单纯的吞咽治疗方法，对脑卒中患者吞咽功能康复的效果。方法:60例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组各30例，均给予常规药物治疗和吞咽功能训练，治疗组增加DPNS及电刺激疗法。两组治疗3周后对比治疗效果。结果:两组吞咽功能均得到改善，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。结论:DPNS及电刺激疗法结合常规单纯的吞咽治疗方法能够显著改善患者的吞咽功能。 【期刊名称】内蒙古中医药 【年(卷),期】2013(032)003 【总页数】1
【关键词】关键词:脑卒中;吞咽障碍;深层咽肌神经刺激疗法(DPNS);电刺激疗法 吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，严重影响了患者的生存质量。本文对脑卒中吞咽障碍患者应用了深层咽肌神经刺激疗法(DPNS)及电刺激疗法结合常规单纯的吞咽治疗方法，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 :2012年1月－7月我院收住的60例脑卒中合并吞咽障碍患者，均符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准，并经CT或MRI检查证实。患者均无认知障碍，能够配合治疗，洼田饮水试验≥3级，随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组男17例，女13例，年龄44－76岁;对照组男16例，女14例，年龄42－74岁。两组一般资料差异无显著性意义(P＞0.05)。
1.2 方法:两组均给予常规单纯的吞咽训练，治疗组加用DPNS及电刺激疗法。 1.2.1 DPNS由美国语言治疗师 Karlene H Stefanakos发明，是利用冰冻柠檬棒刺激咽喉基本反射区，增进口腔肌肉功能与咽喉反射，以达到增强吞咽功能的一种方法。①冰冻柠檬棒置于软腭，由患侧向健侧平滑移动，刺激1～3秒;②冰冻柠檬棒置于软腭，由前向后平滑移动，先患侧后健侧，最后置于中间向悬雍垂滑去，各刺激1～3秒，以增加软腭反射功能;③在舌后根味蕾部位由患侧滑向健侧，刺激1～3秒，以增加舌后根收缩反射;④由一侧舌前外周滑向舌根味蕾部位，刺激2～4秒，再换另一侧，以增加舌旁感觉和舌体移动力量;⑤由舌中间部位后方滑向前方，以增加舌体形成勺状的运动;⑥在患侧咽后壁处刺激1～2秒，再换健侧，以增加咽后壁紧缩反射;⑦在悬雍垂上轻点，刺激1－2秒，以增加舌后根收缩反射的力量和速度;⑧沿悬雍垂两旁划线，刺激1～2秒，先患侧再健侧，以增加舌后根回缩反射的力量。
1.2.2 VitalStim电刺激治疗:VitalStim电刺激属于神经肌肉低频电刺激，有4种放置方式［1］，针对不同部位的吞咽障碍，施以不同部位的电极放置。电极放好后开机，同时增加两通道电量，直至患者出现“抓捏、推揉、挤压”等感觉，或患者能耐受的最大强度。嘱患者空吞咽或少量进食、饮水。
1.2.3 常规吞咽训练:包括摄食训练、体位姿势的调整、呼吸训练、发音训练、呼吸道保护手法及吞咽器官运动体操等多种方法，依据评估，分析障碍的类型和程度，再参考患者的目标、要求，从诸多方法中选择最适合每一位患者的方法，即制定个体化治疗方案，方能取得最佳效果。
2 疗效评估及结果
治疗3周后评估，采用藤氏7级评估标准［2］:基本治愈:吞咽功能基本正常，
评分≥9分;显效:吞咽功能明显改善，评分增加6－8分;有效:吞咽功能有所改善，评分增加3－5分;无效:评分增加0－2分。
3 讨论
深层咽肌神经刺激疗法着重刺激了三个反射区:舌根部、软腭和上、中咽缩肌。应用此法能够较快改善患者的咳嗽、咳痰能力，减少流涎，咽喉肌力量加强，声音音质得到改善，对吞咽启动延迟者效果尤佳，能够有效减少误吸。该疗法提供了多种感觉刺激:①温度觉:冰刺激能够增强吞咽前感觉冲动的传入，降低吞咽启动的阈值，加快吞咽的进程;②触觉和本体感觉:棉棒对口咽的触觉和本体感觉刺激易化了吞咽肌群的张力;③味觉:柠檬酸提供了强烈的味觉刺激，促使吞咽皮质相应面积增加，提高吞咽肌群的敏感度。
辅以安全、操作简便的DPNS及电刺激疗法，相互协同作用使疗效更确切，起效更迅速，并且早期即可介入床旁治疗，适合临床推广应用。 参考文献
［1］李胜利著.语言治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2008，203－206. ［2］高怀民.脑卒中吞咽障碍的7级功能分级评价［J］.现代康复，2001，5(10):78 －80.
*宁夏医科大附属总院康复医学科(750004) 2013年1月11日收稿
深层咽肌神经刺激疗法配合电刺激在脑卒中吞咽障碍中的应用
