建设工程消防 设计审查申报表
工程名称
XXXX 商务中心
建设单位
XXXXX 有限公司 （印章）
填表日期
福建省公安消防总队制
建设单位
XXXXX有限公司 XXXX商务中心
法定代表 人/ 主要负
责人 联系人
XX市 XX 区 XX路 XX号
XXX
联系电话
XXXX
工程名称 工程地址
建设工程施工图设计文 件消防审查合格书编号 类 别
XXX
联系电话
XXXX
FJSSJZ-18-XXX
计划开 工日期
XXXX
计划竣工
日期
XXXX
□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温 □改变用途）
单位名称
单位类别
资质等级
法定代表人/ 主 要负责人
XXX XXX
联系人
联系电话 XXXXXX
设计单位 施工图 审查机构 施工单位
XXXXX有限公司 XXXXX有限公司
综合甲级
A 类
XXX XXX
XXXXXX
监理单位
以下内容由设计单位填写，施工图审查机构确认
1．建筑总面积大于 500m2 的 □歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉ＯＫ厅
□夜总会 □游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧 □具有娱乐功能的餐馆 □具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅
2
大 型
的
2．建筑总面积大于 1000m 的
□托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房
□儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所
使 用 性 质
人
员
□养老院 □福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼 □中小学校的教学楼 □中小学校的图书馆 □中小学校的食堂 □学校的集体宿舍 □劳动密集型企业的员工集体宿舍
2
3．建筑总面积大于 2500m 的 □影剧院 □公共图书馆的阅览室
密 集
□营业性室内健身场馆 □医院的门诊楼
□营业性室内休闲场馆
□大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学的食堂
场
所
□劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂
4．建筑总面积大于 10000m2 的 □宾馆 □饭店 □商场 □市场
2
5．建筑总面积大于 15000m 的 □民用机场航站楼 □客运车站候车室□客
运码头候船厅
2
6．建筑总面积大于 20000m 的 □体育场馆
□会堂 □公共展览馆的展示厅
其
他 特
殊
1．□设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程
2．□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □防灾指挥调度楼
□广播电视楼 □档案楼
3．除本栏第 1项、第 2项以外的 √单体建筑面积大于 40000m2的公共建筑
4．□国家标准规定的一类高层住宅建筑
□建筑高度超过 50m的公共建筑
工 程
5．□城市轨道交通工程□城市隧道工程 □大型发电工程 □大型变配电工程
6．生产、储存易燃易爆危险物品的□工厂 □仓库
装卸易燃易爆危险物品的□专用车站 □专用码头易燃易爆气体的 □充装站 □供应站 □调压站 易燃易爆液体的 □充装站 □供应站 □调压站
单体建筑名称 结构类型
耐火等级
层 数 地上 地下
建筑 高度 （ m）
占地面积 （ m） 地下一层为 车库，一层为
2建筑面积（ m2）
地上
地下
XXXXX 商务
中心
钢筋混凝
土
一级301
92.5 消防控制室，
118116
11645
前厅，二层以
上为办公
设置位置 储罐名称 及编号
总容量（ m3）
储存物质
名称
储存容量
设置形式
储存形式 火灾危险性
储 罐
设置型式 :1、外浮顶罐； 2、内浮顶罐； 3、固定顶罐； 4、卧式罐； 5、液体球形罐； 6、气体球型罐； 7、干湿可燃气体储罐； 8、湿式可燃气体储罐； 9、其他 储存形式 :1、地上；2、半地下；3、地下
堆 场
储
量
储存物质名
称
□A□B
1
材料类别
□B2
保温层数 原有用途
□建筑保温
使用性质
装修部位 装修面积 （ m2） 使用性质
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
□改建工程
装修层数 原有用途
消 防 设 施
√室内消火栓系统 √气体灭火系统 √疏散指示标志 √灭火器 √室外消火栓系统 □泡沫灭火系统 √消防应急照明 □其他：
√火灾自动报警系统 √其他灭火系统
√防烟排烟系统
√自动喷水灭火系统
√消防电梯
其他需要说明的情况：
（设计变更情况及其他需要说明的情况，没有写无。）
该工程东临 XX大厦，最小间距 15m；北邻 XXX商场（多层建筑），最小间距 20m；西邻 XXX路；南邻 XXXX路，设有环形消防车道。
该工程地上 30 层，建筑高度 XXm，总建筑面积 XXX㎡。 1 层值班室、消防控制室、商场等； 2-5 层商场、办公室等；属一类高层民用建筑。
本表中的所填写的使用性质、单体建筑 / 储
罐 / 堆场 / 建筑保温 / 改建工程、消防设施等信息 与消防设计文件一致。 经核对确认，设计单位填写的使用性质、、
单体建筑 / 储罐 / 堆场 / 建筑保温 / 改建工程、 消防 设施等信息与消防设计文件一致。
（设计单位印章） XXXX年 XX月 XX日 （施工图审查机构印章）
XXXX年 XX月 XX日
同时提交的材料：
□ 1．建设单位、设计单位和施工图审查机构的的合法身份证明文件； ( 可通过电子证照、批文等数据共享获取的，可不要求提供 )
□ 2. 设计单位、施工图审查机构资质证明文件； ( 可通过电子证照、批文等数据共享获取的，可不要求提供 )
√ 3 ．申请人身份证明文件；（建设单位法定代表人委托他人办理事项的，应提供委托书、委托人和被委托人身份证明文件）
□√ 4 ．消防设计说明书： 壹 份 共 伍拾壹
页；
□√ 5 ．建设工程规划许可证明文件或城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件
建工程）
（新建、 扩
□ 6 ．所在建筑的建筑合法性证明文件；（改建工程所在主体建筑为
1998 年 9 月 1 日前竣工
的，应提供房屋所有权证）
□√ 7 ．施工图审查合格证明文件；
壹 份 共 贰拾壹
页。
说
明
1.此表由建设单位、 设计单位共同填写并加盖印章， 建设单位没
有印章的，应由其负责人签名， 施工图审查机构对设计单位填写的信
息进行盖章确认。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》 和《建
设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设、设计单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、
完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后
果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清
楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单
位的法定代表人或主要负责人、 联系人姓名和联系电话必须填写。 未 确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
6.表格中的 “□”，表示可供选择，在选中内容前的 “□”内画 √。 7.通过电子证照、批文等数据共享和消防部门存档的相关申报材
料一律不要求建设单位提供。 同一建设单位在办理消防审批事项时已
经提供过相关申报材料的，不要求重复提供。
8.提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印或复印或按照 A4 型
纸的规格装订，其中 “证明文件 ”均为复印件，经申请人签名确认并注
明日期，并由受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
建设工程消防设计审查申报表.docx
