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黄芪桂枝五物汤临床应用心得
作者：庄正文
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第05期
[摘要]黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，治疗血痹病，然现如今临床经过加减配伍，及诸多研究表明其同样能治疗糖尿病周围神经病变、中风后遗症肢体麻木、高血压及冠心病等均有效果。在此浅谈本人在临床实践中黄芪桂枝五物汤应用心得。
[关键词]黄芪桂枝五物汤；糖尿病周围神经病变；中风；高血压；冠心病 [中图分类号]R289.1 [文献标识码]A [文章编号]ISSN.2095-6681.2018.05.37.02
《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六篇中这样写道：问日：血痹病从何得之？师日：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。方中：黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）。 根据其原文不难理解本方配伍为桂枝汤去甘草重用黄芪。主治病证为血痹，亦可治疗风痹。阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。功效：调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹。立法以益气通经，和血通痹。本方主证病机为营卫气血不足而阴阳俱微。阳气不足，阴血涩滞则肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。故方中以黄芪为君药甘温补气，且补在表之卫气。桂枝、芍药为臣，前者散风寒而温经通脉，后者养血和营而通血痹。生津大量为佐药，取其辛温，疏散风邪。大枣为使药，甘温，养血益气。然临床不尽如书本，现代疾病亦有变化，目前骨伤科也应用该方剂较多，而临床内科用者相对较少。由于本人单位病房中病人以中风后遗症、糖尿病神经病变、高血压、冠心病病种为多，应用时由于外感风寒情况几乎没有，故方中常不用生姜，或少用生姜，具体整理如下： 消渴——糖尿病周围神经病变
消渴之名首见于《素问-奇病论》中，云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”其病因为外感六淫：《灵枢·五变》云：“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，……或为消瘅”。七情失和：《灵枢·五变》云：“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也，怒则气上逆，故为消瘅”。饮食失调：《素问·奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”气血衰少，五脏柔弱：
黄芪桂枝五物汤临床应用心得
