【西药二】第五章：循环系统疾病用药（重点及习题）
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第五单元 循环系统疾病用药第一节 抗心力衰竭药主要药物：强心苷、利尿剂、醛固酮、β阻断剂、ACE、IARB 第一亚类：强心苷类正性肌力药机制——抑制Na+,K+-ATP酶， Na+-Ca2+交换， Ca2+增多 特点：
1、无耐受性，唯一保持左室射血分数持续增加的药物。2、可缓解症状、改善临床状态；3、不足——不能减少远期死亡率和改善预后。 地高辛——口服
1、唯一FDA确认有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药2、更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。3、急性心力衰竭——并非地高辛的应用指征；仅作为长期治疗措施的开始阶段发挥分作用。 地高辛——适应症
1、急、慢性心力衰竭；2、心房颤动，心房扑动引起的快速心室率；3、室上性心动过速。 注射液——毛花苷丙
1、增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。2、用于快速室率诱发慢性心力衰竭急性失代偿—尽快控制心室率。 不良反应
1、胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，恶心、腹痛2、心血管系统——心律失常、加重心力衰竭
3、神经系统——意识丧失、嗜睡、烦躁、神经异常 4、感官系统——色觉异常
禁忌证——除了心衰伴有房颤、房扑之外。药物相互作用——跟各种药物合用，增加洋地黄的毒性。 注意事项
1、严格审核剂量。2、2周内未用过洋地黄苷者，才能按照常规给予3、1周内用过洋地黄制剂者，不宜应用毒毛花苷K4、地高辛经肾代谢，肝功能不全可用5、低钾血症、低镁血症、高钙血症可引起地高辛中毒 6、血清地高辛的浓度为0.5～1.0ng/ml相对安全。7、不能仅凭药物监测来调整剂量8、不能单凭药物浓度判定是否中毒，停用洋地黄后观察。
第二亚类 非强心苷类正性肌力药
β受体激动剂——续静脉滴注——易发生耐药性。1、多巴胺——急性心衰，以及各种原因引起的休克；2、多巴酚丁胺——多巴胺无效者。
磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农。1、机制——提高心肌细胞内环磷腺苷（cAMP）水平而增强心肌收缩力，并扩张外周血管。2、仅限于短期使用，长期使用可增加死亡率。 不良反应
β受体激动剂1、常见——胸痛、呼吸困难、心律失常、心搏快有力2、长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷 禁忌症
多巴胺禁用于： 1、快速型心律失常者2、环丙烷麻醉者3、嗜铬细胞瘤患者。
多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，禁用于：1、严重低血压、循环血容量减少。2、严重肾功能不全。3、室上性心动过速和室壁瘤。4、急性心肌梗死急性期。5、严重的阻塞性心瓣膜病。6、梗阻性肥厚型心肌病。 注意事项
多巴胺1、应用前须先纠正低血容量；2、休克纠正后减慢滴速；突然停药发生严重低血压；3、有强烈的血管收缩作用，应选用粗大的静脉给药；如已发生液体外溢——酚妥拉明。 磷酸二酯酶抑制剂1、在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。2、米力农应使用——0.9%氯化钠注射液。 第二节：抗心律失常药
【西药二】第五章：循环系统疾病用药(重点及习题)
