Medical Diagnosis 医学诊断, 2020, 10(3), 168-172
Published Online September 2020 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/md https://doi.org/10.12677/md.2020.103027
消化道柿石症70例临床诊治分析
田 娜1，王 素2，种瑞峰2，周 洁3，刘小雷4*
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青岛大学附属医院内分泌科，山东 青岛 青岛市城阳区人民医院普外科，山东 青岛 3
青岛市优抚医院第四病区，山东 青岛 4
青岛大学附属医院平度院区普外一科，山东 青岛
收稿日期：2020年9月6日；录用日期：2020年9月21日；发布日期：2020年9月28日
摘 要
目的：探讨消化道柿石症的临床特点、诊治及治疗方法。方法：回顾性分析我科自2017年1月~2020年1月收治消化道柿石症患者70例。结果：70例患者均行CT检查，66例(94.3%)可见阳性结果。34例(48.57%)患者经药物治疗或内镜治疗成功粉碎柿石并排出。36例(51.43%)患者因无法排出柿石者行手术治疗。结论：既往腹部手术史是影响柿石形成和排出的重要因素，老年人更易出现柿石症。腹部CT安全、无痛、全面，是诊断消化道柿石症的优选方法，药物、内镜治疗柿石安全可靠，但要严格把握手术指征。
关键词
消化道柿石症，诊断，治疗
Clinical Diagnosis and Treatment of 70 Cases of Digestive Tract Persimmon Disease
Na Tian1, Su Wang2, Ruifeng Zhong2, Jie Zhou3, Xiaolei Liu4*
12
Department of Endocrinology, The Affiliated Hospital Qingdao University, Qingdao Shandong Department of General Surgery, The People’s Hospital of Chengyang, Qingdao Shandong 3
Department of Fourth Ward, The Qingdao Special Care Hospital, Qingdao Shandong 4
The First Department of General Surgery, Pingdu District, The Affiliated Hospital Qingdao University, Qingdao Shandong
Received: Sep. 6, 2020; accepted: Sep. 21, 2020; published: Sep. 28, 2020
*thstth
通讯作者。
文章引用: 田娜, 王素, 种瑞峰, 周洁, 刘小雷. 消化道柿石症70例临床诊治分析[J]. 医学诊断, 2020, 10(3): 168-172. DOI: 10.12677/md.2020.103027
田娜 等
Abstract
Objective: To investigate the clinical features, diagnosis, treatment and treatment of digestive tract persimmon disease. Methods: Retrospective analysis was performed on 70 patients with di-gestive tract persimmon disease admitted to our department from January 2017 to January 2020. Results: CT examination was performed in all 70 patients, and positive results were found in 66 patients (94.3%). Thirty-four patients (48.57%) were successfully crushed persimmon stone and discharged after drug therapy or endoscopic therapy. 36 patients (51.43%) were treated by sur-gery, because they could not discharge persimmon stone. Conclusion: Previous abdominal surgery was an important factor affecting the formation and discharge of Persimmon stone, and the elder-ly were more likely to have persimmon stone syndrome. Abdominal CT is safe, painless and com-prehensive, which is the preferred method for the diagnosis of digestive tract persimmon stone. Drug and endoscopic treatment of persimmon stone is safe and reliable, but the surgical indica-tions should be strictly grasped.
Keywords
Digestive Tract Persimmon Stone Disease, Diagnosis, Treatment
Copyright ? 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Open Access 1. 介绍
消化道柿石症通常是指患者经口进食柿子、山楂或黑枣等食物后，其在胃中潴留，以其为核心发生物理、化学反应而形成的硬质团块。临床上常表现为上腹部饱胀不适、腹痛，可伴有恶心、呕吐，如诊治不及时可继发肠梗阻、穿孔、溃疡、出血等并发症[1]。目前治疗方法以内镜、药物、手术治疗为主。我科自2017年1月~2020年1月收治消化道柿石症患者70人入院，现分析报道如下。
2. 临床资料
2.1. 一般资料
本组研究中共收录患者70例，纳入标准为患者腹痛等症状出现前有经口进食柿子、山楂或黑枣等食物的病史。排除标准为患者无上述病史，或者考虑其他原因所致腹痛等症状。一般资料见表1。查体腹部均有压痛，15例患者可触及腹部包块。70例患者均行CT检查，66例(94.3%)可见胃内或肠道内类圆形或椭圆形混杂密度团块，团块内可见不均匀气泡影，部分患者肠内可见气液平。39例(55.7%)患者行胃镜诊治，38例(54.3%)在胃内可见质硬柿石，其中1例行胃镜柿石已进入十二指肠，胃镜未见柿石。本研究涉及的所有患者临床资料均患者本人书面知情同意，青岛大学附属医院伦理委员会批准本项研究。
2.2. 治疗方法与结果
所有患者收入院后均给予禁饮食、持续胃肠减压、抑酸保胃、生长抑素微量泵入、预防腹腔感染、静脉补液等对症治疗。完善检查后行内镜下机械碎石。34例(48.57%)患者经药物治疗或内镜治疗成功粉碎柿石并排出。36例(51.43%)患者因无法排出柿石者行手术治疗。1周后复查全腹CT平扫均未见柿石。
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田娜 等
Table 1. General condition of 70 patients with persimmon stone disease 表1. 70例柿石症患者一般情况
项目
性别
男 女 ≤35
年龄
36~45 ≥46 柿子 山楂
进食史
黑枣 两种及以上 腹痛、腹胀
临床表现
恶心、呕吐 便血及其他 手术史
既往史
糖尿病 其他
人数 46 24 5 24 41 31 18 15 6 62 37 1 45 14 11
比例(%) 65.71 34.29 7.14 34.29 58.58 44.29 25.71 21.43 8.57 88.57 52.86 1.43 64.29 20.00 15.72
3. 讨论
消化道柿石症多由于进食柿子、山楂或黑枣等富含鞣酸、树胶、果胶、矢布醇的食物，其中鞣酸遇到胃酸可与食物中的蛋白质结合，形成不溶的鞣酸蛋白而沉淀于胃内，而果胶和树胶遇酸形成凝胶，将沉淀的鞣酸蛋白粘合成块，并与食物纤维残渣凝集形成大小不等的结石[2]。此外，已确定有多种危险因素与柿石形成有关[3]，如胃肠道手术史[4]、影响胃肠蠕动的慢性疾病如糖尿病[5]等。
我们认为计算机断层扫描(CT)是影像学的优先选择，其灵敏度高达95%和特异度高达70%。CT可以发现消化道内各部位的多种粪石，清楚显示肠袢(绞窄、水肿、缺血、腹腔内积液)，并可以准确评估手术指征[6]。在CT下柿石情况通常表现为：外观为带气泡的圆形或卵圆形团块，其内可见不规则筛状气泡影，边界清楚、边界硬化，呈细线状壳样高密度影，形似胶囊壁，有学者称之为胶囊征(如图1(A)、图1(B))；如并发肠穿孔、梗阻可见腹腔游离气体、肠管内气液平等。
柿石的治疗主要取决于其组成成分、体积大小、嵌顿或卡压的位置。治疗方法主要包括：药物治疗，内镜下治疗、手术治疗等。有研究认为质子泵抑制剂、碳酸氢钠、可乐和酶制剂(如胰酶、纤维素酶、木瓜蛋白酶)等均可以对植物性柿石有溶解作用[7] [8] [9] [10]，但具体应用方法、剂量尚未达成共识。可乐是目前最常用的溶解植物性柿石的化学药剂。Ladas等的研究认为可乐对植物性柿石的敏感性高达91%，因此其建议用经鼻胃管注入或经口服用3 L可乐溶解柿石[10]。但是，如患者合并高龄、糖尿病、溃疡、穿孔等情况时大量可乐可加重病情。另外，溶解后的柿石碎块仍有阻塞幽门、小肠的可能，导致继发性肠梗阻[11]。因此，需要更多研究来完善和评估药物治疗。
柿石常见位于胃内，因此有些研究推荐内镜下碎石应优先于手术治疗[12]。在内镜直视下通过活检钳、鼠咬钳、异物钳、鳄鱼嘴钳及息肉圈套等器械，采取抓、割、切等物理方法碎石，粉碎后的柿石碎块可以通过篮网取出、或经消化道排出。内镜下碎石局限性较大，仅适用于胃内的、质地较软、直径较小的柿石，对于质地坚硬、位置低于幽门、直径较大的柿石治疗效果欠佳(如图2)。另外，内镜下碎石的专门器械非内镜室常规配置，多数地区和医院尚未配备，价格高昂，且易损耗，医疗成本较大。
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Figure 1. (A) A huge mixed-density mass in the stomach with irregular sieve or honeycomb-shaped air bubbles (red arrow); its boundary is clear and the edges are hardened, also known as the “capsule sign” (yellow arrow); (B) Large mixed density clumps in the intestine, with irregular sieve-shaped or honeycomb-shaped air bubbles (red arrows); clear borders and har-dened edges, also known as “capsule sign” (yellow arrows); combined intestinal obstruction can be seen Multiple intestinal gas and liquid level (green arrow)
图1. (A)胃内巨大混杂密度团块，其内见不规则筛状或蜂窝状气泡影(红色箭头)；其边界清楚、边缘硬化，又称“胶囊征”(黄色箭头)；(B)：肠内巨大混杂密度团块，其内见不规则筛状或蜂窝状气泡影(红色箭头)；其边界清楚、边缘硬化，又称“胶囊征”(黄色箭头)；合并肠梗阻可见多发肠内气液平(绿色箭头)
Figure 2. Huge, hard gastrolith in the duodenum under endoscope 图2. 内镜下十二指肠内巨大、坚硬胃石
本次研究中，我们按既往腹部手术史将患者分为既往手术组45例和非手术组25例，既往手术组中34例(75.56%)因保守治疗效果欠佳行手术治疗，非手术组中仅2例(8%)行二次手术治疗，差异明显，说明腹部手术史是影响柿石形成和排出的重要因素之一，这可能与手术会使原解剖结构改变，形成肠粘连，导致肠内容物难排出困难有关；此外，从统计数据中可以发现，老年人更加容易引起柿石症。如诊治过程中腹痛持续不缓解甚至进行性加重，并发腹膜炎、消化道穿孔、消化道出血、肠扭转、肠梗阻、腹水
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等并发症者，需急症手术干预。另外，如果柿石通过幽门后，进入空肠、回肠，药物溶石和内镜碎石效果均欠佳，则需手术治疗。随着技术不断发展，腹腔镜手术逐步成为主流，柿石症是否发生率会降低，有待未来进一步研究。手术方案通常是剖开肠管取出柿石，也有推荐通过挤压的方法将柿石粉碎后向远端肠管推进，最好将柿石及(或)碎块推至通过回盲瓣。但是这样做易导致肠浆膜层、肠系膜撕裂，也有可能并发黏膜出血。因此手术方案选择需谨慎，操作过程需轻柔，如预计方案无法顺利进行，及时调整手术方法。
4. 结论
综上所述，我们认为，对于柿石症患者应首先详细询问病史、完善全腹CT检查，明确柿石大小、位置，病程早期可优先考虑药物治疗，治疗过程中完善内镜检查、定期复查全腹CT，评估手术指征，对前述治疗方案效果较差者或合并急性并发症者及时采取手术治疗。
致 谢
感谢国家自然科学基金资助项目(项目编号：50902110)。
参考文献
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