脊柱外科手术后眼科并发症及预防

脊柱外科手术后眼科并发症及预防

脊柱外科手术后眼科并发症及其预防

尽管脊柱外科手术后视力丧失这样眼科方面的并发症报道不多，并被认为是一种罕见的并发症，很少引起人们的注意，但其后果往往是灾难性的。这些报道都是探讨该并发症可能发生的原因有：病人的体位、血液丢失、术中低血压，但直接的相关原因尚未明了。

除了术中可能出现的原因外，人们还对某些病人的高危因素进行了探讨，这些因素包括：慢性高血压、糖尿病、吸烟、血管疾病、血管通透性改变的疾患。另外，糖尿病、高血压和其他视神经结构改变的因素，也与视神经的神经病理学改变有关。因为视力丧失的危险因素仅从临床病例论述，但其对脊柱外科病人的影响尚未明了。

作者从大量的脊柱临床病例中总结了脊柱外科术后视力丧失的病例。作者分析37例相关病例，检查了术前术中的高危因素、眼科发现、并根据随访提出了预防措施。

视网膜有两组血液供应，中央动脉沿视神经进入眼内供应视网膜内层，外层的视杆、视锥细胞靠脉络膜血管的弥散作用获取。如动脉血供受损，

该并发症极难治疗，成功率几乎为零，尽管对该并发症有了很好的认识，但最好的预防措施尚未明了。作者推荐下列因素应提醒注意：

1． 在手术摆放体位时，脊柱外科医师和麻醉师应严格注意保护病人的眼睛。特别

引起注意的是麻醉师在手术过程中注意观察病人的眼睛不被受压，尤其是术中麻醉变浅，病人活动时。术中牵引头部或因需要移动病人时，手术大夫应提醒麻醉师检查病人的眼部有无受压。尽管直接受压在少数病例中起一部分作用，但这极少数病人是完全可以预防的。

2． 小心使用低压麻醉，应权衡低压麻醉带来的益处与并发症的关系。作者推荐应

于术前对每一病人的术前最低舒张压力作一估算。

3． 提倡使用术中血液回输器或术前预存自体血。 4． 在复苏时监测病人的视力缺损。 5． 当视力有变化时眼科医师尽早诊治。 作者将进一步继续收集相关的此类病例，希望脊柱外科医师和麻醉师能共同掌握如何预 防这些虽然罕见但常为灾难性的并发症。

方 法

作者总结了最近调查脊柱侧弯协会成员有27例相关的报道。该调查表发给400多位英语国家的外科医师，让他们提供脊柱手术后视力丧失的预防经验。调查内容包括：术前病史、物理检查、手术记录、麻醉记录及术后视力随访评估。但由于人为因素可信度模糊。

另外10例病人选自医学文献，主要来源于近10年出版的英语文献。这些文献详细叙述了高危因素、眼科发现，有些病例描述不甚完全。

讨 论

由于发生率罕见，理解脊柱外科术后失明相对困难。这里有某些需要怀疑的病人的高危因素，和某些术中可能发生的原因产生失明，了解这些相关的可能因素是必须的。

在眼部直接施加压力，特别是病人俯卧位于马蹄形的头架上，某些文献叙述为失明一个因素，并有几例病人支持这种相关性论述。一例发生于头架滑移直接压迫眼部，在其他的报道中也有相关的事实来怀疑该论断。该相关性发现同样被受损的眼局部淤斑或眼部周围麻木所支持。在我们的病例中也注意到上述两种情况，一例最突出的病例是：当一个病人快要进入麻醉诱导的最后阶段时，他告诉麻醉师他的眼睛受压了，术后出现失明。除了这些观察

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外，尚有实验依据证明：增加眼部直接压力会导致眼部血流受阻产生视神经损害。

尽管全球有直接压力导致失明的病例，但同样也有无上诉诱因出现失明的病例。复习一般外科术后失明的报道包括：行下肢手术仰卧位的病例，该类病例不可能眼部直接受压。除此之外，多数报道的病例为双侧，因体位造成的失明几无可能。最近的几例病人也无眼周创伤和局部出血的证据。事实上，某些病例尽管术中小心应用软的特制的保护眼睛的头架摆放，还是发生了失明。

以前脊柱外科手术后失明的报道中贫血也被引证为造成失明的原因。这些失明的报道主要源自术后出血，如创伤后出血、胃肠道出血、各种类型的外科手术。事实上，某些外科手术导致视力丧失的报道最多不到1％，最常见的是心肺分流术后。但是，将血液丢失作为术后失明的孤立危险因素是很困难的。然而病人有明显的出血通常伴有明显的低血压，手术时间长和其他一些潜在的危险因素。除低血压外对身体还有其他的影响。

尽管有少数病人无低血压而出现视力丧失，但强有力的证据证实低血压在该种疾病中起着部分作用。有报道，晕厥发作或高血压病人血压降低过快会导致视神经疾病。明显的是术中低血压是增加术后失明的一个因素，但仅仅中度高血压很少产生相应的症状。

通过本文的总结和以前的出版物关于脊柱外科术后失明的讨论，作者总结如下： 1． 脊柱外科明显视力方面的并发症发生率大概为每100位脊柱外科医生每年一

例，这只是一个大概的不完全的估略数。

2． 尽管高血压、吸烟、糖尿病、周围血管疾病是高危因素，但不少病例病人术前

无明显相关的危险因素。

3． 多数病例发生于后路融合内固定手术时间长和潜在的失血。 4． 大多数病例发生于术中明显的低血压，舒张压长时间在90mmHg以下，尽管这

样的血压通常是安全可耐受的。

5． 视觉变化发生于术后两天内，尽管很少症状可以发生于两周后。 6． 多数病人术后视力缺损，随时间无明显改善。

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