尿动力学检查对盆底功能障碍患者临床诊断与治疗的干预价
值
摘要】 目的：分析尿动力学检查对盆底功能障碍患者临床诊断与治疗的干预价值。方法：选择盆底器官脱垂者80例，Ⅲ度及以下者和Ⅳ度者各40例，对不同程度盆底功能障碍者进行尿动力学检查，记录最大尿流率、平均尿流率、最大膀胱容积、最大逼尿肌压，了解腹压漏尿点。结果：存在Ⅲ度及以下盆底器官脱垂者最大尿流率大于Ⅳ度者（P<0.05），平均尿流率大于Ⅳ度者（P<0.05），最大膀胱容积大于Ⅳ度者（P<0.05），最大逼尿肌压低于Ⅳ度者（P<0.05），腹压漏尿点压力大于Ⅳ度者（P<0.05）。结论：尿动力学检查可作为盆底功能障碍严重程度的一种辅助评判标准。
【关键词】 尿动力学；盆底功能障碍；诊断治疗
【中图分类号】R691 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0154-02
尿动力学检查时盆底功能障碍的诊断与治疗的重要方法[1]，主要用于评估盆腔器官脱垂者下尿路病情,并对手术类型的选择及术后治疗下沟的评估有积极意义[2]。本研究主要探讨不同盆底功能障碍严重程度患者使用尿动力学检查的意义，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年12月我院收治的盆底器官脱垂者80例，其中年龄60～86岁，平均（72.3±1.9）岁，盆底器官脱垂分级Ⅲ度及以下者40例，Ⅳ度者40例，所有患者均经尿动力学检查。 1.2 尿动力学检查方法
所有入组者均使用LABORIE Encore 型（加拿大LABORIE公司生产）多通道尿动力检测仪进行尿功能测定，测定前对存在有子宫脱垂者使用子宫托复位，检查前嘱患者排空膀胱并摆放截石位，置入8F双腔测压管进入尿道，负压吸引残余尿液，之后置入肛塞电极，记录盆底肌肉电活动，同时向膀胱内注入生理盐水，速度为50ml/min，两分钟后嘱患者自主咳嗽，观察是否存在漏尿，之后嘱患者排空膀胱，对最大尿流率、平均尿流率、最大膀胱容积、最大逼尿肌压进行记录，了解腹压漏尿点。 1.3 统计学处理
应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,两组间均数的比较使用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2.结果
不同程度盆底器官脱垂者尿动力学检查结果比较 存在Ⅲ度及以下盆底器官脱垂者最大尿流率大于Ⅳ度者（P<0.05），平均尿流率大于Ⅳ度者（P<0.05），最大膀胱容积大于Ⅳ度者（P<0.05），最大逼尿肌压低于Ⅳ度者（P<0.05），腹压漏尿点压力大于Ⅳ度者（P<0.05）。
附表 不同程度盆底器官脱垂者尿动力学检查结果比较（x-±s）
3.讨论
盆底功能障碍是老年女性较为常见的妇科疾病，其包括盆腔器官的脱垂以及尿失禁。研究证实[3]，胶原蛋白代谢的异常是导致盆腔功能障碍的主要原因，且多数患者合并有压力性
的尿失禁，治疗上针对合并有压力性尿失禁者多建议实施盆底功能重建同时行抗尿失禁手术。而尿动力学检查科通过流体力学原理，对尿路各部过程中的阻力与尿液流速进行测定，进而了解膀胱功能与尿路梗阻情况，被认为是盆腔功能障碍导致盆底器官脱垂和尿失禁的最有效辅助检查手段之一[4-5]。
本组发现存在Ⅲ度及以下盆底器官脱垂者，其最大尿流率、平均尿流率、最大膀胱容积、最大逼尿肌压力及腹压漏尿点压力均大于Ⅳ度者。提示不同程度盆底器官脱垂者，其尿动力血检查多数均在有最大尿流率和最大逼尿肌压力的异常，同时患者多存在有膀胱最大容积的增加和最大逼尿肌压及腹压漏尿点压力的增加。尤其是Ⅳ度盆底器官脱垂者者，以上表现更为明显。其可能与Ⅳ度盆底器官脱垂患者病程相对较长，且就诊时间晚，多合并有膀胱的膨出，因长时间慢性尿潴留导致膀胱逼尿肌被动性的过度牵拉而出现萎缩、肌肉纤维变薄甚至纤维化等引起膀胱逼尿肌收缩功能的下降。同时长时间的膀胱膨出还将引起尿道的弯曲变形，角度的改变，而引发患者出现排尿困难。在病理情况下，膀胱逼尿肌需要克服更大的阻力将尿液排出体外，故多数患者存在有膀胱逼尿肌压力的显著升高。且Ⅳ度盆底器官脱垂者因长期脱垂症状，导致盆底结缔组织与神经末梢对外来损伤难以耐受，引起膀胱逼尿肌反射弧的中断，而诱发患者排尿困难，腹压漏尿点压力的显著升高。
通过本组研究可以认为：盆底功能障碍严重程度越高患者出现尿动力学检查结果异常越明显，尿动力学检查可作为盆底功能障碍严重程度的一种辅助评判标准。 【参考文献】
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尿动力学检查对盆底功能障碍患者临床诊断与治疗的干预价值
