高等学校学生及家庭情况调查表版

高等学校学生及家庭情

况调查表版

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高等学校学生及家庭情况调查

表

学校：院（系）：专业：年级：

姓名 性别 政治 面貌 毕业 学校 单亲 出生年月 民族 入学前 户口 学生本人基本情况身份证号码 □城镇□农村 家庭 人口 数 孤残 □是□否 个人 特长 烈士或优抚对象子女 家庭成员情况

□是□否 □是□否 家详细通讯地址 庭通讯邮政编码 信息 与学姓名 年龄 生 关系 联系电话 （区号）－ 工作（学习）单位 职年收入健康状况 业 （元） 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。 家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。 其他情况：。 签章 学生 本人 学生家长 或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年月日 民详细通讯地 政址 部门联系电 邮政编码 （区号）－ 信话 息 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。